74. Столбняк. Клиника, лечение, профилактика.

Клиника. С учетом входных ворот инфекции различают:

1) травматический столбняк (раневой, послеопе­рационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный, после ожогов, отморожений, электротравм); 2) столбняк на почве воспалительных и деструктивных процессов (язвы, про­лежни, распадающиеся опухоли); 3) криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

Инкубационный период обычно составляет 5-10 дней после инфицирования, иногда от 2 до 50 дней. Самый важный симптом - спазм жевательной мускулатуры. Другие симптомы включают беспокойство, затруднение глотания, раздражительность, головную боль, повышение температуры тела, боль в горле, озноб, судороги и напряжение мышц шеи, рук и ног. По мере прогрессирования заболевания затрудняется открывание рта (тризм). Спазм мимических мышц создает характерное выражение лица («сардоническая улыбка» и поднятые брови). Ригидность или спазм брюшных, шейных и спинных мышц может вызывать формирование характерного положения тела - голова и пятки отведены назад, тело выгнуто вперед. Спазмы мышечных сфинктеров органов нижней части брюшной полости приводят к запору и задержке мочи. Незначительные внешние раздражители - например, шум или скрип кровати - могут провоцировать болезненные судороги мышц и профузное (обильное) потоотделение. Во время судорог мышц всего тела человек не может кричать или говорить из-за напряжения мышц груди или спазма гортани. Это состояние также нарушает нормальное дыхание, сопровождается гипоксией (недостатком кислорода) и может приводить к смерти от удушья. Температура тела обычно не повышается. Частота дыхания и сердечных сокращений чаще всего увеличивается, рефлексы могут быть повышены. Проявления столбняка иногда ограничиваются спазмами группы мышц около раны, которые иногда продолжаются в течение нескольких недель.

Лечение. 1) борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции- тщательная реви­зия и хир. обработка раны с удалением инородных тел и некротизирован-ных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяе­мого. С целью ограничения поступления токсина из раны пе­ред ее обработкой рекомендуется произвести «обкалывание» противостолбнячной сывороткой в количестве 3000— 10 000 ME.

2) нейтрализация токсина, циркулирующего в крови осуществляется путем введения антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки.

3) противосудорожная терапия- введение хлоргидрата, нейроплегической смеси, тубокурарина.

4) Устранение ацидоза, нарушений водно-солевого и белкового баланса осуществляется введением ощелачивающих раство­ров (лактат или гидрокарбонат натрия, трисбуфер), полиион­ных растворов, плазмы крови, альбумина и других препара­тов. В борьбе с гипертермией используют жаропонижающий эффект анальгина , влажные обертывания. Важной и трудной является регуля­ция сердечно-сосудистой деятельности в связи с метаболиче­ским ацидозом. Показаны сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).

5) профилактика и лечение осложнений, пра­вильный режим, полноценное питание, хороший уход.

Профилактика. Предупреждение столбняка ведется в двух направлениях: профилактика травм и специфическая профи­лактика. Специфическая профилактика: активная им­мунизация анатоксином осуществляется у всех детей в воз­расте от 3 мес до 17 лет. Для иммунизации детей используют ассоциированные вак­цины АКДС и АДС, создающие иммунитет не только против столбняка, но также против коклюша и дифтерии. В случае угрозы развития столбняка (при ранениях, ожо­гах II и III степени, отморожениях II и III степени, родах на дому и внебольничных абортах, операциях на желудочно-ки­шечном тракте и др.) осуществляют экстренную его профи­лактику. С этой целью привитым достаточно ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина.