71. Лептоспирозы. Водная лихорадка.

Водная лихорадка—безжелтушный лептоспироз

Этиология Соответственно виду возбудителя различают: 1) водную лихорадку I типа и 2) водную лихорадку II типа . Эпидемиология. Резервуаром инфекции водной лихорадки I типа служат главным образом мышевидные грызуны и крупный рогатый скот. Передача инфекции, вызванной лептоспирами I типа, осуществляется через воду закрытых водоемов (болот, озер, прудов, а также колодцев), загрязненную мочой мышевидных грызунов или крупного рогатого скота — носителей инфекции. Возбудитель проникает в организм человека через пищеварительный тракт и слизистые оболочки губ, рта, носа, а также через царапины, ссадины и трещины кожи. Человек может заразиться водной лихорадкой I типа, употребляя сырую инфицированную воду, при купании или во время сельскохозяйственных работ (например, покос сена на сырых заболоченных участках). В последнем случае лептоспиры проникают через трещины кожи на ногах. Водная лихорадка II типа передается человеку главным образом от серых крыс, моча которых содержит большое количество лептоспир. Роль дополнительного резервуара инфекции играют свиньи. Передача инфекции человеку осуществляется главным образом водным путем (при заражении от серых крыс и свиней), а также контактным путем (преимущественно при уходе за свиньями — носителями инфекции).

Патогенез Проникнув в организм человека через пищеварительный тракт, слизистые оболочки губ и рта или через поврежденную кожу, лептоспиры уже в конце инкубационного периода болезни начинают циркулировать в крови; после 5—6-го дня от начала заболевания лептоспиры проникают во внутренние органы (в селезенку, печень, почки), где развиваются умеренно выраженные явления дегенерации.. Клиника. В начале болезни отмечается сильный озноб, вслед за которым температура быстроповышается до 39—39,5°. На протяжении 6—8 дней температура держится на высоких цифрах, а затем снижается до нормы ускоренным лизисом; иногда по прошествии 3—4 дней возможен кратковременный (на 1—2 дня) рецидив болезни. Уже на 2-й день лихорадочного периода вид больного становится характерным: лицо и склеры гиперемированы, отмечается конъюнктивит, нередки носовые кровотечения. Наблюдается общая слабость, головные и мышечные боли. На 5—6-й день болезни на коже шеи, груди, конечностей и особенно на боковых поверхностях живота обычно появляется мелкая розеолезная или розеолезно-папулезная, довольно полиморфная сыпь, которая очень быстро исчезает. Как правило, печень увеличена, в части случаев отмечается уве-личение селезенки. В крови отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево и выраженной дегенерацией нейтрофилов; выявляются моноцитоз и гипоэозинофилия. При исследовании мочи определяется кратковременная и умеренно выраженная альбуминурия. Болезнь оставляет прочный иммунитет. В крови больных накапливаются агглютинины, лизины, комплементсвязывающие антитела; наличие их используется для лабораторной диагностики болезни. Лечение Все больные подлежат госпитализации. Эффективным методом лечения является применение массивных доз пенициллина (по 1 200 000—1 500 000 ЕД в сутки внутримышечно в среднем на протяжении 5 дней). Профилактика Категорически должно быть запрещено употребление сырой воды из закрытых водоемов (озера, пруды, болота). В заболоченных местностях при выполнении тех или иных работ (например, косцам) необходимо носить резиновые сапоги и рукавицы. Запрещается купание в небольших закрытых водоемах, Необходимо уничтожение серых крыс и мышевидных грызунов. Лица, работающие на свинофермах, должны соблюдать меры предосторожности; в свинарниках нужно проводить систематическую дезинфекцию и дератизацию, практикуется вакцинация людей.