53. Вірусний гепатит.

Вірусні гепатити - поширені і небезпечні інфекційні захворювання печінки.

З усіх форм вірусних гепатитів гепатит А є найпоширенішим. Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить від 7 до 50 днів. Найчастіше початок захворювання супроводжується підйомом температури і може нагадувати грип. Більшість випадків завершується спонтанним одужанням і не вимагає активного лікування. При тяжкому перебігу призначають крапельниці, що усувають токсичну дію вірусу на печінку.

Вірус гепатиту В передається статевим шляхом, при ін'єкціях нестерильними шприцами в наркоманів, від матері - плоду. У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкості, болю в суглобах, нудоти і блювоти. Іноді з'являються висипання. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Також може бути потемніння сечі і знебарвлення калу.

Гепатит С - найбільш важка форма вірусного гепатиту, яку називають ще посттрансфузійним гепатитом. Це означає, що хворіли ним після переливання крові. Це пов'язано з тим, що тестувати донорську кров на вірус гепатиту С стали всього кілька років тому. Досить часто відбувається зараження через шприци у наркоманів. Можливий статевий шлях передачі і від матері - плоду. Найбільшу небезпеку являє собою хронічна форма цієї хвороби, яка нерідко переходить у цироз і рак печінки.

Хронічний перебіг розвивається приблизно у 70-80% хворих. Поєднання гепатиту С з іншими формами вірусного гепатиту різко ускладнює захворювання й загрожує летальним результатом.

Гепатит D - «хвороба-супутник», ускладнює перебіг гепатиту B.

Гепатит E схожий на гепатит A, але починається поступово і небезпечніше для вагітних.

Останній у сімействі гепатитів, гепатит G, схожий на C, але менш небезпечний.

Шляхи зараження

Віруси гепатиту потрапляють в організм людини двома основними способами. Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такий механізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А і Е. Таким чином, гепатит А і гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, а також при недосконалості системи водопостачання. Цим пояснюється найбільша поширеність цих вірусів в малорозвинених країнах.

Другий шлях зараження - контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G. Найбільшу небезпеку, через поширеність і важких наслідків зараження, являють віруси гепатитів В і С.

Ситуації, при яких найчастіше відбувається зараження:

- Переливання донорської крові. У всьому світі в середньому 0,01-2% донорів є носіями вірусів гепатиту, тому в даний час донорська кров перед переливанням реципієнту досліджується на наявність вірусів гепатиту В і С. Ризик інфікування підвищується у осіб, які потребують повторних переливанні крові або її препаратів

- Використання однієї голки різними людьми у багато разів збільшує ризик зараження гепатитами В, С, D, G. Це найпоширеніший шлях зараження серед наркоманів;

- Віруси B, С, D, G можуть передаватися при статевому контакті. Найчастіше статевим шляхом передається гепатит В. Вважається, що ймовірність зараження гепатитом С у подружжя мала.

Шлях зараження від матері до дитини (лікарі називають його «вертикальний») спостерігається не так часто. Ризик підвищується, якщо жінка має активну форму вірусу або в останні місяці вагітності перенесла гострий гепатит. Вірогідність зараження плода різко збільшується, якщо мати, крім вірусу гепатиту, має ВІЛ-інфекцію. З молоком матері вірус гепатиту не передається. Віруси гепатитів В, С D, G передаються при нанесенні татуювання, акупунктуру, проколюванні вух нестерильними голками. У 40% випадків джерело зараження залишається невідомим.

Симптоми

Від моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить різний час: від 2-4 тижнів при гепатиті А, до 2-4 і навіть 6 місяців при гепатиті В. Після закінчення цього періоду, під час якого вірус розмножується і адаптується в організмі, хвороба починає проявляти себе.

Спочатку, до появи жовтяниці, гепатит нагадує грип і починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі, як при гепатиті А. При гепатитах B і С початок, як правило, більш поступове, без різкого підйому температури. Так, вірус гепатиту В проявляє себе незначною температурою, болем у суглобах, іноді висипаннями.

Початкові прояви гепатиту С можуть обмежитися слабкістю і зниженням апетиту. Через кілька днів картина починає мінятися: пропадає апетит, з'являються болі в правому підребер'ї, нудота, блювота, темніє сеча і знебарвлюється кал. Лікарі фіксують збільшення печінки і рідше - селезінки. У крові виявляються характерні для гепатитів зміни: специфічні маркери вірусів, збільшується білірубін, печінкові проби збільшуються в 8-10 разів.

Зазвичай після появи жовтяниці стан хворих поліпшується. Однак цього не відбувається при гепатиті С, а також у хронічних алкоголіків і наркоманів, незалежно від виду вірусу, що викликає захворювання, через інтоксикацію організму. У решти ж хворих поступово, протягом декількох тижнів, відбувається зворотний розвиток симптомів. Так протікають гострі форми вірусних гепатитів.

Клінічний перебіг гепатитів може бути різного ступеня тяжкості: легкий, середньотяжкий і важка форми. Є ще й четверта, фульмінантна, тобто блискавична форма. Це найважча різновид гепатиту, при якій розвивається масивний некроз печінки, закінчується зазвичай смертю хворого.

Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D. Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання і посилюється до кінця дня підвищена стомлюваність, неможливість виконувати колишні фізичні навантаження. На далеко зайшла стадії хронічного вірусного гепатиту виявляються жовтяниця, потемніння сечі, свербіж шкіри, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки та селезінки, судинні зірочки.

Лікування

Тривалість гепатиту А складає в середньому 1 місяць. Спеціального противірусного лікування при цьому захворюванні не потрібно. Лікування включає в себе: базисну терапію, постільний режим, дотримання дієти. При наявності показань призначається дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно або перорально), симптоматична терапія. Зазвичай рекомендують уникати вживання алкоголю, який, як отруйна речовина, може послабити і без того пошкоджену печінку.

Гострий вірусний гепатит В з вираженими клінічними симптомами закінчується одужанням більш ніж в 80% випадків. У хворих, які перенесли безжелтушную і субклиническую форми, гепатит В часто хронізується. Хронічний гепатит призводить з часом до розвитку цирозу і раку печінки. Повного лікування хронічного гепатиту В практично не настає, але можна добитися сприятливого перебігу захворювання за умови виконання певних рекомендацій, що стосуються режиму праці та відпочинку, харчування, психоемоційних навантажень, а також при прийомі препаратів, що поліпшують обмінні процеси в клітинах печінки.

В обов'язковому порядку проводиться базисна терапія. Противірусне лікування призначається і проводиться під суворим контролем лікаря і в тих випадках, коли є показання. До противірусного лікування відносяться препарати групи інтерферонів. Лікування проводиться тривало. Іноді бувають необхідні повторні курси терапії.

Гепатит C - найбільш серйозний вид гепатиту. Розвиток хронічної форми спостерігається як мінімум у кожного сьомого хворого. У цих хворих високий ризик розвитку цирозу і раку печінки. Основою всіх схем лікування є інтерферон-альфа. Механізм дії цього препарату полягає в запобіганні інфікування нових клітин печінки (гепатоцитів). Застосування інтерферону не може гарантувати повного одужання, проте, лікування їм запобігає розвитку цирозу або раку печінки.

Гепатит D протікає тільки на тлі гепатиту B. Лікування гепатиту D повинне проводитися в стаціонарі. Потрібно як базисна, так і противірусна терапія.

Гепатит E не лікують, тому що організм людини достатньо сильний, щоб позбутися від вірусу без допомоги лікування. Через місяць-півтора настає повне одужання. Іноді лікарі призначають симптоматичну терапію для усунення головного болю, нудоти та інших неприємних симптомів.

Ускладнення

Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і якщо порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним результатом практично в 90% випадках. У 80% випадків блискавичний перебіг обумовлена ​​поєднаною дією вірусів гепатитів В і D. Печінкова кома настає через масивного змертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють в кров, викликаючи ураження центральної нервової системи і згасання всіх життєвих функцій.

Хронічний гепатит небезпечний тим, що відсутність адекватного лікування нерідко призводить до цирозу, а іноді і раку печінки.

Найважче перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад В і D або B і С. Зустрічається навіть B + D + C. У цьому випадку прогноз вкрай несприятливий.

Профілактика

Щоб уберегтися від зараження гепатитами, необхідно дотримуватися нескладних правил. Не слід вживати некип'ячену воду, завжди мити фрукти і овочі, не нехтувати термічною обробкою продуктів. Так можна запобігти зараження гепатитом А.

У цілому, необхідно уникати контакту з біологічними рідинами інших людей. Для запобігання від гепатитів В і С - в першу чергу з кров'ю. У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на бритвах, зубні щітки, ножицях для нігтів. Не варто ділити ці предмети з іншими людьми. Не можна робити пірсинг і татуювання нестерильними приладами. Необхідно вживати заходів обережності при сексі