Возвратно-бородавчатый эндокардит

Сердце увеличено в размерах. Полости правого сердца дилатированы, гипертрофия ЛЖ.

Толщина левого желудочка около 1,5-2 см. Створки митрального кла­пана деформированы, сращены между собой, утолщены, укорочены, малоподвижные, непрозрачные. На их поверхности в большом коли­честве имеются мелкие тромботические наложения (грибовидные), напоминающие бородавки. Местами тромботические массы содержат фиброзную ткань. Хордальные нити клапана укорочены, утолщены, сращены между собой, подвижность их ограничена. В результате имеющихся изменений створок и фиброзных нитей сформировался комбиниро­ванный митральный порок, то есть одновременно – стеноз митраль­ного устья и недостаточность двустворчатого клапана.

Створки митрального клапана утолщены, обезображены, деформированы, плотной консистенции, хорды укорочены. На внутренней поверхности клапанов – мелкие тромботические суховатые, крошащиеся наложения и язвенные дефекты

Группа заболеваний – ревматические, ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо)→ кардиоваскулярная форма.

Локализация – митральный и аортальный клапаны.

Морфологические формы эндокардитов при ревматизме:

- пристеночный,

- хордальный,

- клапанный

- вальвулит Талалаева и острый бородавчатый – первая атака,

- фибропластический – ремиссия,

- возвратно-бородавчатый – повторные атаки ревматизма.

Клинический синдром – ХСН на фоне сформировавшегося порока.

Этиопатогенез – сенсибилизация β-гемолитическим стрептококком гр. А (Str. pyogenes). Аутоиммунный фактор поражения, а также генетический и возрастной.

Нарушается иммунный гомеостаз (ГНТ с экссудативно-некротическими изменениями и ГЗТ с образованием инфильтратов, гранулем). Важно значение перекрестно-реагирующих Аг и АТ

Бронхоэктазы легкого

Часть легкого.

На разрезе мелкоячеистая структура ("сотовое" легкое)

На разрезе в ткани легких множе­ство бронхов с резко расширенными просветами, имеющих вид ме­шотчатых и цилиндрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолщены, плотные, белесоватые. Вокруг них легочная ткань уплотнена, зернистая, белесоватая.

Бронхоэктазы – стойкое расширение просвета бронхов с нарушением их дренажной функции и накоплением в расширенной части секрета.

Типы бронхоэктазов:

- По происхождению: врожденные (редко), приобретенные (вследствие хронического бронхита);

- По морфологии: цилиндрические, мешковидные, веретенообразные, гроздевидные.

Этиопатогенез: очаг неразрешившейся пневмонии или участок ателектаза (активного спадения альвеол из-за обтурации, компрессии бронхов) и коллапса (спадение альвеол из-за механического сдавления со стороны плевральной полости) + превышение внутрибронхиального давления + изменения при хроническом воспалении стенки бронха.

Все это приводит к выбуханию стенки бронха

Осложнения: амилоидоз, бронхоэктатический абсцесс, легочное кровотечение из арозированных сосудов, эмпиема плевры, пневмония, гипертензия в МКК, гипертрофия ПЖ (легочное сердце)

Геморрагическая пневмония ("большое пестрое легкое")

Геморрагические П. имеют вид черноватых очагов кровоизлияний с тем или иным количеством фибрина.

Первичный туберкулезный комплекс в легком

В 3-м сегменте под плеврой виден плотный серо-желтый очаг (первичный аффект). От аффекта к корню легкого прослеживается «дорожка» из мелких бугорков жел­товатого цвета (лимфангит). Регионарные лимфатические узлы (би­фуркационные) увеличены, на разрезе суховатые желто-серого цвета (казеозный лимфаденит).

Группа заболеваний – инфекционные заболевания.

ПТК: первичный аффект в легких (3,8,9,10 сегменты), лимфангит, регионарный лимфаденит (бронхопульмональные, перибронхиальные и бифуркационные л/у).

Макро – типы прогрессирования:

1) рост первичного аффекта (верхушка легкого представлена очагами казеозного некроза с полостью распада в центре – первичной каверной);

2) лимфогенное (паратрахеальный л/у на стрелке);

3) гематогенное (кортикоплевральная локализация очагов в контрлатеральном легком).