Задача № 35

Больной Ф., 45 лет, жалуется на общую слабость, озноб, ноющие боли в области сердца.

ОБЪЕКТИВНО: выражение лица страдальческое, температура тела 39,7°C. Кожные покровы цвета “кофе с молоком”. АД 110/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В легких – везикулярное дыхание. В конъюнктивальных мешках – петехии. Положительный симптом Кончаловского-Румпеля-Лееде. Селезенка увеличена, при пальпации болезненна. Пальцы рук и ног утолщены в виде “барабанных палочек”, ногти имеют вид часовых стекол.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулировать предположительный диагноз.

2. Перечислить необходимые дополнительные исследования.

3. Принципы лечения.

4. Реализация сестринского процесса.

Задача № 36

Пациент А., 38 лет, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на обмороки, одышку, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, утомляемость, головокружение. В анамнезе частые ангины, ревматизм.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Верхушечный толчок сердца усилен, границы сердца смещены влево. Пальпаторно определяется «кошачье мурлыканье», I тон на аорте ослаблен, прослушивается грубый систолический шум, пульс малый, редкий, 64 удара в минуту. АД 90/80 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулировать предположительный диагноз.

2. Перечислить необходимые дополнительные исследования.

3. Принципы лечения.

4. Реализация сестринского процесса.

Задача № 37

Больной Р., 52 года, отметил неудобство, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, наличие кровоподтеков на теле, слабость, утомляемость.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы и видимые слизистые бледны. Температура тела 37,4. Пальпируются резко увеличенные регионарные лимфоузлы, которые видны при осмотре -подчелюстные, шейные, надключичные, паховые, подколенные. Печень и селезенка увеличены, безболезненны при пaльпации. На левом плече и обеих голенях кровоподтеки.

АНАЛИЗ КРОВИ: Эритроциты– 3,6х10¹²/л. Нв - 116 г/л. Цветовой показатель – 0,9. Лейкоциты – 121х10⁹/л, П – 1, С – 22, Лимф. – 77, рет – 8%. Тромбоциты– 148х10⁹/. СОЭ – 24 мм/час. Клетки Боткина-Гумпректа в значительном количестве. Анизоцитоз, пойкилоцитоз выражены.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулировать предположительный диагноз.

2. Перечислить необходимые дополнительные исследования.

3. Принципы лечения.

4. Реализация сестринского процесса.

Задача № 38

Больная Д, 38 лет жалуется на резкие приступообразные боли в правом подреберье отдающие в правое плечо, правую ключицу и правую лопатку, горечь во рту. Болеет 3 года. Ранее к врачу не обращалась. Обострение заболевания связывает с употреблением в пищу копченой рыбы.

ОБЪЕКТИВНО: выражение лица страдальческое, положение вынужденное, полусидячее. Живот вздут, в правой половине живота мышцы напряжены, больная не дает дотронуться до области правого подреберья.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулировать предположительный диагноз.

2. Перечислить необходимые дополнительные исследования.

3. Принципы лечения.

4. Реализация сестринского процесса.