8. Индекс активностей повседневной жизни Бартела

Индекс независимости в сфере повседневной жизнедеятельности Бартела (Barthel ADL Index) –популярная среди реабилитологов и эрготерапевтов шкала, которую рекомендуют в качестве лучшего инструмента для оценки независимости в повседневной жизни.

Индекс Бартела был предложен и начал использоваться с 1955 г. в Балтиморе. В дальнейшем было установлено, что индекс Бартела наиболее эффективен для клиентов с параличами. Изучалась и подтверждена высокая предсказательная валидность этого теста в отношении предполагаемой длительности и исходов реабилитации этих клиентов. Доказана высокая надежность теста (тест-ретестовая, межрейтинговая), а также его чувствительность: динамика оценки в 4 и более баллов (в случаях, когда максимальным баллом является 20) может считаться существенной, тогда как изменения оценки менее чем на 4 балла возникает чаще в связи с ошибкой измерения. Недостаток теста в том, что он нечувствителен к небольшим изменениям в состоянии клиента. Однако данный инструмент прост, понятен, требует нескольких минут для заполнения, может выполняться путем расспроса клиента при непосредственном контакте с ним или по телефону, а также путем наблюдения за клиентом.

Индекс Бартела охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Оценка уровня повседневной активности производится по сумме баллов, определенных у пациента по каждому из разделов теста. В авторской версии большинство пунктов имеют оценочные ранги: «0» – (невозможность выполнить задание), «5» – (требуется помощь в выполнении задания и «10» – ( полная независимость в выполнении задания); два пункта имеют ранги «0» (выполнение задания невозможно либо требуется помощь) и «5» (полная зависимость); два пункта имеют оценочные ранги «0» (полная зависимость), «5» или «10» для случаев, когда необходима помощь, и «15» (полная независимость).

Инструкция по применению

Индекс должен отражать реальные действия пациента, а не предполагаемые (не то, как бы пациент мог выполнять те или иные функции). Основной целью оценки пациента – является необходимость установить степень его независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и какими бы причинами не вызывалась. Необходимость присмотра означает, что пациент не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств. Средние категории означают, что пациент осуществляет более 50 процентов необходимых для выполнения той или иной функции усилий.

Прямое тестирование не требуется. Это может быть расспрос пациента, его друзей, родственников, ухаживающего персонала и др.

Обычно оценивается функционирование пациента в период 24-48 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.

Контролирование дефекации

0 –недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо);

5 – случайные инциденты (не чаще одного раза в неделю) либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч;

10 – полное контролирование дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи.

Контролирование мочеиспускания

0 – недержание, или используется катетер, управлять которым самостоятельно клиент не может;

5 – случайные инциденты (максимум один раз за 24 часа);

10 – полное контролирование мочеиспускания (в том числе те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда клиент самостоятельно управляется с катетером).

Персональная гигиена

(чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причесывание, бритье, умывание лица)

0 – нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены;

5 –независим при умывании лица, причесывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются).

Посещение туалета

(перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)

0 –полностью зависим от помощи окружающих;

5 – нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в том числе гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно;

10 – не нуждается в помощи (при перемещениях, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур).

Прием пищи

0 – полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью);

5 – частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно;

10 – не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается).

Перемещение (с кровати на стул и обратно)

0 – перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек;

5 – при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц), может самостоятельно сидеть в постели;

10 – при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица), или требуется присмотр, вербальная помощь;

15 – не нуждается в помощи.

Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)

0 – не способен к передвижению;

5 – может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в том числе огибать углы и пользоваться дверями;

10 – может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка);

15 — не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость).

Одевание

0 – полностью зависим от помощи окружающих;

5 – частично нуждается в помощи (например, при застегивании пуговиц, кнопок и т.д.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени;

10 – не нуждается в помощи, в том числе при застегивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.д., может выбирать и надевать любую одежду.

Подъем по лестнице

0 – не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой;

5 – нуждается в присмотре или физической поддержке;

10 – не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства).

Прием ванны

0 – принимает ванну (входит и выходит из нее, моется) без посторонней помощи и присмотра, или моется под душем, не требуя присмотра и помощи;

5 – нуждается в помощи.

По сумме оценка варьирует от 0 до 100. При такой системе оценки, суммарный балл от 0 до 20 соответствует полной зависимости пациента, от 21 до 60 – выраженной зависимости, от 61 до90 и от 91 до 99 – соответственно умеренной и легкой зависимости [52].