3. Раны и кровотечения, временная остановка кровотечения
3.1. Раны относятся к числу наиболее часто встречающихся повреждений тканей организма человека. Характерными признаками каждой раны являются кровотечения, боль, повреждения и даже потеря частей тела.
При любой ране самая большая опасность для организма таится в кровотечении и инфекции, которые могут вызвать острогнойные процессы и заражения крови. Чрезвычайно опасно также инфицирование раны палочками столбняка и другими микробами из почвы. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и почти в 3 раза сокращает время заживления раны.
3.2. Оказывая помощь раненому, следует при необходимости осторожно снять одежду и обувь с раненой части тела. При этом во избежание осложнений нужно соблюдать следующие правила:
одежду с пострадавшего следует снимать, начиная со здоровой стороны;
если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны;
при сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув ее, освободить место ранения;
при травмах стопы или голени обувь надо разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку;
при снятии одежды с травмированной руки или обуви с травмированной ноги раненую конечность должен осторожно придерживать помощник, при возможности приподнимая ее в целях уменьшения кровотечения;
раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. Достаточно освободить только ту часть тела, где необходимо сделать повязку, прорезав в одежде "окно", чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды "створкой" закрыть оголенную часть тела.
3.3. При небольших ранениях и ссадинах необходимо обработать и перевязать рану давящей повязкой. Материал для повязки должен быть стерильным. Стерильный материал для повязки содержится в индивидуальном пакете, который должен быть в каждой походной аптечке. При отсутствии перевязочного пакета можно использовать для повязки чистые полотенца, платок, рубашку.
3.4. Если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Если из раны выступают наружу какие-либо ткани или части организма (кишечник, мозг, кости), то их сверху прикрывают чистой тканью, ни в коем случае не вдавливая их вовнутрь. При обширных ранах конечностей тела раненую конечность (часть тела) следует иммобилизовать, т.е. обеспечить ее неподвижность путем наложения временной фиксирующей повязки или транспортной шины.
3.5. Способы остановки кровотечения зависят от степени ранения и вида повреждения кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров). При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями. Способ остановки - наложение давящей повязки на кровоточащую рану. При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей. Способ остановки - давящая повязка в области ранения, придание пострадавшей части тела возвышенного положения. При артериальном кровотечении - алая кровь, вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ остановки кровотечения - наложение жгута, закрутки или резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении.
3.6. При наложении повязки не следует промывать рану водой, йодом и т.п., дотрагиваясь до нее руками. Нужно смазать йодом кожу, окружающую рану, не касаясь самой раны. Повязка накладывается на рану следующим образом: развернув перевязочный пакет, надо взять бинт в правую руку, а левой рукой захватить конец бинта, к которому пришита подушечка. Следует это делать так, чтобы не касаться и не загрязнять подушечек, накладываемых на рану. Касаться можно лишь обратных сторон подушечек, прошитых цветной ниткой.
3.7. Если ранение сквозное, накладывают одну подушечку на входное отверстие, а другую - на выходное отверстие. Если у раны одно отверстие, его закрывают обеими подушечками, положенными одна поверх другой; широкую рану закрывают обеими подушечками, положенными рядом. Закрыв рану, закрепляют подушечки, прижимая их к ране оборотами бинта. Катают бинт правой рукой слева направо поверх подушечек, (рис.3).
Рис.3. Наложение повязки:
а - на кисть; б - на стопу; в - на плечо; г - на бедро; д - на глаза (цифры обозначают последовательность наложения повязки)
3.8. Если повязка делается из подручного материала, на кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, поверх которой кладут плотный валик из ваты, бинта или той же ткани, сложенной в несколько слоев, и завязывают полотенцем, поясом и т.п.
3.9. Повязка должна быть наложена плотно, чтобы кровеносные сосуды были прижаты, но не слишком туго. Тугая повязка вредна для раненого, так как нарушает кровообращение. Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
3.10. При сильном кровотечении следует сначала остановить кровь, а затем перевязать рану.
Чтобы остановить сильное кровотечение, необходимо немедленно прижать пальцами выше раны ту артерию, по которой кровь притекает к ране. Артерия обнаруживается по пульсированию. Чтобы остановить кровотечение из раны на руке, прижимают к кости артерию, лежащую между мышцами на внутренней стороне плеча (рис.4). При кровотечении из раны на ноге прижимают бедренную артерию к паху (рис.5). Прижимать артерию пальцами можно лишь на несколько минут (3-5 мин.). За это время следует перетянуть руку или ногу выше места ранения жгутом (рис.6), закруткой (рис.7) или путем максимального сгибания конечностей (рис.8).
Рис.4. Прижатие плечевой артерии
Рис.5. Прижатие бедренной артерии
Рис.6. Налажение жгута
а - первый оборот жгута, б - жгут закреплен
Рис.7. Наложение закрутки
Рис.8. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечностей
3.11. Для жгута или закрутки можно использовать полотенце, платок, ремень, косынку и т.п. Наложение жгута или закрутки требует соблюдения определенных правил:
1) жгут или закрутку накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
2) конечность перед наложением жгута (закрутки) поднимают вверх;
3) на месте наложения жгута (закрутки) предварительно накладывают какую-либо ткань;
4) жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;
5) в теплое время года жгут можно не снимать в течение 2-х часов, а в холодное - 1 часа;
6) если транспортировка пострадавшего длится дольше этого времени, жгут надо через указанные сроки ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 3-5 мин повторно затянуть.
При наложении жгута (закрутки) под него обязательно следует положить записку с указанием времени его наложения.
3.12. При кровотечении из носа пострадавшего усаживают, запрокидывают немного голову, ноздри закладывают кусочком чистой ваты или марли и зажимают их на 3-5 мин. Если есть холодная вода, снег или лед, кладут на нос холодную примочку.
3.13. При кровотечении из уха, что наблюдается при ранениях наружного слухового прохода, переломах черепа, на раненое ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит на здоровом боку с приподнятой головой. Промывание уха не разрешается.
3.14. При сильных ударах в грудную клетку, при переломах ребер иногда возникает легочное кровотечение. Пострадавший откашливает ярко-красную вспененную кровь, дыхание затруднено. Пострадавшего укладывают в полусидячем положении, положив ему под спину подушку или валик из подручного материала. На открытую грудь кладут холодный компресс. Больному запрещается говорить и двигаться.
3.15. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или при разрыве его вен, расширенных при некоторых заболеваниях печени. Наблюдается рвота, представляющая собой темно-красную или даже свернувшуюся кровь. Пострадавшего укладывают в полусидячем положении, на брюшную область кладут холодный компресс. Необходим полный покой. Пострадавшему нельзя давать пить и есть.
Оба вида этого кровотечения требуют немедленной госпитализации.
3.16. При закрытых травмах в области живота или грудной клетки может возникнуть внутреннее кровотечение в брюшную или плевральную полость. В этих случаях пострадавшего укладывают в полусидячем положении, на область живота или грудную клетку накладывают холодный компресс. Необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.