Экзаменационный билет № 29

23. Методы воздействия на иммунные силы организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция. Назвать иммунные препараты, которые применяют для экстренной профилактики столбняка.

24. Аппаратура и методы ингаляционного наркоза.

25. Травмы от охлаждения. Виды общей и местной холодовой травмы. Классификация. Клиническая картина, первая помощь и дальнейшее лечение при обморожениях в дореактивный период.

Под воздействием низких температур возможно местное охлаждение — отморо­жение и общее охлаждение — замерзание.

Отморожение — местное поражение холодом кожи и глубжележащих тканей.

1) По глубине поражения:

• I степень — расстройство кровообращения с развитием реактивного вос­паления;

• II степень — повреждение эпителия до росткового слоя;

• III степень — некроз всей толщи кожи и частично подкожной клетчатки;

• IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей.

2) По периодам течения:

а) дореактивньгй (скрытый);

б) реактивный.

Поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а рас­стройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде — парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элемен­тов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, об­литерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесенного отморожения создают фон для развития облитерирующих заболева­ний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются конечности, так как при ох­лаждении в них быстрее нарушается кровообращение.

Дореактивный период, или период гипотермии продолжается от несколь­ких часов до суток — до начала согревания и восстановления кровообращения.

В дореактивный период больные вначале отмечают появление парестезии в обла­сти охлажденной части тела, а затем присоединяется ощущение онемения. Боль воз­никает не всегда. Кожа в области отморожения чаще всего бледная, реже цианотичная, на ощупь холодная, чувствительность ее понижена или утрачена полностью.

Важно отметить, что в этот период нельзя определить степень отморожения.

Определить степень отморожения в этот период нельзя - можно лишь при отсут­ствии чувствительности предположить тяжелую степень отморожения. Первая помощь. Быстрое согревание пораженной части тела является основным элементом лечения, так как приводит к скорейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть использованы любые средства, но лучший результат достига­ется при быстром согревании.

В дореактивный период (период гипотермии), сопровождающийся стойким спазмом сосудов, повышением вязкости крови и агрегацией форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обмен­ные процессы:

1. средства улучшающие реологичесике свойства крови -реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия);

2. спазмолитические средства: 2% раствор папа­верина — 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты — 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раство­ра новокаина (внутриартериально).

3. Для профилактики тромбоза низко молекулярные гепарины (гепарин в дозе 20 000—30 000 ЕД). Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде -первые 12 ч после отогревания конечности.

Общее охлаждение, замерзание (ознобление) — тяжелое патологическое состояние организма, воз­никающее при понижении температуры тела ниже 34 °С, в прямой кишке — ниже 35 °

С. В основе возникающих в организме изменений лежат нарушения кровообраще­ния, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д.

Различают 3 степени (формы) общего охлаждения:

• легкую - при снижении температуры тела до 35-34 °С;

• средней тяжести — при ее снижении до 33—29 °С;

• тяжелую — ниже 29 °С. Снижение температуры тела до 25—22°С приводит к смерти пострадавшего