Тема 5. Отримання функціональних відбитків з верх­ньої та нижньої щелеп

1. Актуальність теми

Якісне отримання функціонального відбитка забезпечує добру фіксацію протеза в ротовій порожнині. Відповідно при виборі відбиткового матеріалу, а також методики отримання функціонального відбитка, яка повинна забезпечити диференційований розподіл тиску на окремі ділянки протезного ложа, слід враховувати особливості будови слизової оболонки порожнини рота.

2. Конкретні цілі заняття: отримувати функціональні відбитки з верхньої та нижньої щелеп.

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

№№ п/п	Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1.	Анатомія	Вивчити особливості анатомії зубощелепного апарату при повній втраті зубів
2.	Гістологія	Вміти визначити особливості гістологічної будови слизової оболонки порожнини рота та кісткової тканини альвеолярних відростків
3.	Фізіологія	Описувати фізіологію зубощелепного апарату у хворих з повною відсутністю зубів. Визначити особливості фізіології у різні вікові періоди
4.	Патологічна фізіологія	Описувати патологічні зміни в зубощелепному апараті при повній втраті зубів
5.	Пропедевтика ортопедичної стоматології	Знати особливості різних відбиткових матеріалів. Володіти методиками отримання анатомічних відбитків

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до практичного заняття

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін	Визначення
Функціональний відбиток	Відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час функції
Власне функціональний відбиток	Функціональний відбиток, краї якого закінчуються на нейтральній зоні
Відбиток, що функціонально присмоктується	Функціональний відбиток, краї якого перекривають нейтральну зону на 1-2 мм, що дозволяє створити клапан, який замикає, на протезі
Компресійний відбиток	Функціональний відбиток, що отримують при пальцевому тиску або тиску прикусу хворого
Декомпресійний (розвантажуючий) відбиток	Функціональний відбиток, який отримують без тиску на тканини протезного ложа
Диференційований відбиток	Функціональний відбиток, який забезпечує вибіркове навантаження на окремі ділянки протезного ложа в залежності від їх функціональної витривалості

4.2. Теоретичні питання до заняття

1. Класифікація функціональних відбитків.

2. Власне функціональні та відбитки, що функціонально присмоктуються.

3. Отримання компресійних, розвантажуючих та відбитків під диференційованим тиском.

4. Формування країв функціонального відбитка.

5. Вибір методики та відбиткового матеріалу в залежності від клінічної ситуації.

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті

1. Отримати компресійний функціональний відбиток.

2. Отримати розвантажуючий функціональний відбиток.

3. Отримати диференційований функціональний відбиток.

4.4. Зміст теми

Після припасування індивідуальної ложки отримують функціональний відбиток. Вірний вибір методики його отримання забезпечує фіксацію протеза. Слід враховувати наступні фактори:

1. загальний контур або рельєф протезного ложа;

2. ступінь податливості та рухомості слизової оболонки на різних ділянках протезного ложа;

3. форму індивідуальної ложки, довжину її країв;

4. властивості відбиткового матеріалу та, насамперед, його плинність;

5. силу тиску, що створюється на тканини протезного ложа;

6. спосіб оформлення країв ‒ активний або пасивний;

7. методику отримання відбитка.

Анатомічні та функціональні відбитки, насамперед, відрізняються своїми краями. Найбільш високі краї у анатомічних відбитків, для їх отримання використовують стандартну ложку та велику кількість відбиткової маси, внаслідок чого перехідна складка розтягується. Якщо виготовляти повний знімний протез за анатомічним відбитком, його краї будуть лежати далеко за межами нейтральної зони. Функціональний відбиток отримують індивідуальною ложкою з використанням відносно невеликої кількості відбиткової маси. Він майже не деформує перехідну складку та закінчується на нейтральній зоні або дещо її перекриває.

Функціональні відбитки розділяють на власне функціональні та відбитки, що функціонально присмоктуються. Краї власне функціонального відбитка закінчуються на нейтральній зоні, тоді як краї відбитку, що функціонально присмоктується, дещо більші та перекривають нейтральну зону на 1-2 мм. Оральний край такого відбитка на верхній щелепі розташований дистальніше лінії «А» на 1-2 мм.

Згідно Є.І.Гаврилову функціональні відбитки можна оформити

• за допомогою пасивних рухів;

• за допомогою жувальних та інших рухів;

• за допомогою функціональних проб.

За ступенем відтиснення слизової оболонки функціональні відбитки ділять на:

• компресійні (отримані під тиском);

• декомпресійні (розвантажуючі);

• диференційовані (комбіновані).

Методику функціонального відбитка необхідно вибирати з урахуванням стану слизової оболонки. Так, для нормальної й гіпертрофованої (пухкої) слизової оболонки доцільно знімати компресійні відбитки, які забезпечують стиснення буферних зон. У випадках атрофованої, малоподатливої слизової варто застосовувати методику відбитка, що розвантажує. Диференційовані відбитки передбачають створення тиску лише в ділянках задньої третини піднебіння й перехідної складки. Методика диференційованого відбитка найбільш показана при наявності рухомих тяжів слизової на альвеолярних гребенях (табл. 4).

Таблиця 4

Вибір методики одержання функціонального відбитка залежно від стану слизової протезного ложа

Відбиток	Тип слизової	Клас за Супле	Ложка	Відбиткові матеріали
Ком- пресійний	Нормальної піддатливості, а також гіпер-трофована (пухка)	I, ІІІ	Жорстка	Великої щільності (ті, що кристалізуються, термопластичні)
Деком-пресійний	Атрофована, малопідатлива	ІІ	Воскова, перфо-рована	Великої плинності (альгінатні, силіконові)
Диферен-ційований	Нормальної піддатливості, а також слизова з рухомими слизовими тяжами	I, ІV	Жорстка перфо-рована	Ті, що кристалізуються, альгінатні, силіконові

Найкраща фіксація протезів, виготовлених за компресійними відбитками, отриманими під тиском прикусу (жувальний тиск). Для цього виготовляють індивідуальні пластмасові ложки та припасовують їх. Потім на них виготовляють прикусні валики зі стенсу та твердого воску та визначають центральне співвідношення щелеп. У ложку для верхньої щелепи тонким шаром накладають відбиткову масу, вводять її до порожнини рота, притискають до щелепи та оформлюють краї відбитка. Після чого просять хворого закрити рота, стиснути щелепи та зберігати таке положення до твердіння відбиткової маси. Не видаляючи верхньої ложки, тим же способом отримують відбиток з нижньої щелепи.

Фіксація протезів, виготовлених за декомпресійними відбитками, слабка. Дану методику використовують за окремими показаннями: при значній або повній атрофії альвеолярних відростків та слизової оболонки, а також при підвищеній чутливості останньої.

В свою чергу, диференційований відбиток забезпечує індивідуальне навантаження на окремі ділянки протезного ложа в залежності від їхньої функціональної витривалості. Передбачається також функціональне оформлення країв відбитків у всіх ділянках клапанної зони.

Відбиток під диференційованим тиском отримують у два етапи. На припасовану ложку наносять матеріал і отримують відбиток з усього протезного ложа під тиском. Після виведення відбитка з порожнини рота, на ньому скальпелем або фрезою видаляють ділянки, які планують розвантажити, та роблять в цих же місцях перфорації. Потім отримують другий шар відбитку, використовуючи плинний матеріал.

У випадках рухомого альвеолярного гребня в індивідуальній ложці роблять отвір, таким чином, щоб гребінь залишився повністю оголеним. Потім отримують загальний відбиток цинкоксидевгеноловою масою або рідкою силіконовою; не виводячи його з порожнини рота, на рухому слизову нашаровують відбитковий матеріал. Після структурування маси відбиток виводять з порожнини рота.

5. Матеріали для самоконтролю

5.1. Перелік теоретичних питань

1. Чим відрізняється функціональний відбиток від анатомічного?

2. Що таке «власне функціональні та відбитки, що функціонально присмоктуються»?

3. Розкажіть класифікацію відбитків за Гавриловим.

4. В яких випадках показаний компресійний відбиток? Як його отримати?

5. Розкажіть про показання до розвантажуючого відбитка та особливості його отримання.

6. Як отримати відбиток під диференційованим тиском?

7. Порівняйте різні методики отримання функціональних відбитків?

8. Опишіть тактику лікаря при отриманні функціонального відбитка при наявності рухомого альвеолярного гребеня?

5.2. Практичні завдання

1. Отримання компресійного функціонального відбитка.

2. Отримання функціонального відбитка, що розвантажує.

3. Отримання диференційованого функціонального відбитка.

5.3. Тести

1. У хворого 65 років при обстеженні верхньої щелепи встановлена атрофія альвеолярного відростка ІІІ ступеня за Шредером, верхньощелепні горби атрофовані, альвеолярні відростки вкриті атрофованою, тонкою, блідою слизовою оболонкою. Який метод отримання функціонального відбитка слід використати в даного хворого?

А. Довільного тиску

В. Постійного тиску

С. Дозованого тиску

D. Декомпресійний

Е. Компресійний

2. Під час обстеження порожнини рота беззубого хворого виявлений рухливий альвеолярний гребінь на верхній щелепі. Ступінь атрофії альвеолярного відростка за Шредером – ІІ. Слизова оболонка помірно рухлива. Якому відбитку за ступенем компресії слід надати перевагу?

А. Диференційованому

В. Компресійному

С. Декомпресійному

D. Комбінованому

Е. Тому, що навантажує

3. Хворому 60 років виготовляють повні знімні протези на обидві щелепи. Для отримання функціонального відбитка обрана компресійна методика. Яку відбиткову масу доцільно використати?

А. Цинкоксидевгенольну

В. Альгінатну

С. Рідкий гіпс

D. Термопластичну

Е. Силіконову корегуючу

4. У хворого 80 років функціональний відбиток з беззубої верхньої щелепи зняли за допомогою знімного протеза, виготовленого за анатомічним відбитком. Для одержання функціонального відбитка використовували термопластичну масу, яку замінили на м'яку пластмасу. За якою методикою отриманий функціональний відбиток?

А. За Курляндським

В. За Шротом

С. За Момме

D. ЦІТО

Е. За Василенком

5. Хворій 70 років виготовляються повні знімні протези. Об'єктивно: рівномірна атрофія альвеолярних відростків, екзостози. Виражений торус. Кісткові виступи покриті стоншеною слизовою. На інших ділянках слизова помірно податлива. Який функціональний відбиток необхідно одержати?

А. Компресійний

В. Декомпресійний

С. Диференційований

D. Під жувальним тиском

Е. Той, що розвантажує

6. Хвора 67 років з повною відсутністю зубів звернулася з метою протезування. Об'єктивно: значна атрофія альвеолярних відростків на обох щелепах. Слизова атрофована, малоподатлива. Якою ложкою необхідно отримати функціональний відбиток?

А. Твердою індивідуальною перфорованою ложкою

В. Твердою індивідуальною ложкою

С. Восковою індивідуальною ложкою

D. Індивідуальною ложкою з ізольованими й перфорованими ділянками

Е. Стандартною ложкою

7. Пацієнт 67 років звернувся зі скаргами на відсутність усіх зубів. Об'єктивно: слизова альвеолярного відростка верхньої щелепи пухка, а нижньої щелепи – малоподатлива. Які функціональні відбитки необхідно отримати в цьому випадку?

А. Верхня – компресійний, нижня – той, що розвантажує

В. Верхня – той, що розвантажує, нижня – компресійний

С. Верхня – компресійний, нижня – диференційований

D. Верхня – той, що розвантажує, нижня – диференційований

Е. Верхня – диференційований, нижня – компресійний

8. Пацієнт 65 років звернувся зі скаргами на повну відсутність зубів на верхній щелепі. При огляді порожнини рота виявлена значна піддатливість слизової. Який відбиток необхідно отримати?

А. Повний анатомічний гіпсом

В. Відбиток, що розвантажує, цинкоксидевгеноловою масою

С. Компресійний двошаровий силіконовою масою

D. Функціональний термопластичною масою

Е. Функціональний альгінатною масою

9. Хворому 72 років виготовляються повні зубні протези. Об'єктивно: альвеолярний відросток на верхній щелепі різко атрофований, піднебіння плоске, торус різко виражений. Слизова протезного ложа тонка, без підслизового шару. Який відбиток доцільно отримати?

А. Функціональний декомпресійний силіконовою масою

В. Повний анатомічний гіпсом

С. Повний анатомічний альгінатною масою

D. Функціональний компресійний термопластичною масою

Е. Функціональний диференційований репіном

10. Хворий 70 років звернувся зі скаргами на відсутність усіх зубів нижньої щелепи. Об'єктивно: нерівномірна атрофія нижньої щелепи й нерівномірна піддатливість слизової оболонки. Планується виготовлення повного знімного протеза. Який метод одержання функціонального відбитка показаний?

А. Відбиток під жувальним тиском

В. Декомпресійний відбиток

С. Компресійний відбиток

D. Диференційований відбиток

Е. Відбиток під дозованим тиском