IV. Практические умения:

1. Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.

2. Диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия).

Список литературы по теме занятия

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. - М.: Медицина, 2003. - 840 с.: ил. С.380-383.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.

2. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: цветной атлас. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 186 с.: ил.

3. Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб.пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.

Занятие №5

Тема: Обострение хронических форм пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника.

Диагностика. Дифференциальная диагностика

различных форм пульпита

Значение темы: знание клинических проявлений обострения хронического пульпита необходимо для правильной постановки диагноза и планирования лечения.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать патоморфологию, клинику и диагностику обострения хронических форм пульпита;

• уметь проводить дифференциальную диагностику различных форм пульпита;

• уметь работать с диагностической аппаратурой при пульпите;

• иметь представление о путях распространения инфекции при пульпите.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие	10
	Демонстрация преподавателем ЭОД, чтения рентгенограмм, диагностики пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия)	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	20
	Самостоятельная работа студента: проведение ЭОД, чтение рентгенограмм диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия)	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	155
	Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач	Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков	20
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	6

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Глубокий кариес. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

2. Клиника и диагностика острых и хронических форм пульпита.

3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Основные понятия и положения темы:

При обострении хронического пульпита наряду с патологоанатомическими изменениями, характерными для хронического воспаления, наблюдаются очаги острого воспаления (абсцессы).

Обострение хронического пульпита (фиброзного или гангренозного) диагностируют на основании анамнеза заболевания, в котором пациент отмечает острые боли в прошлом (неделю или более) или ноющие боли в течение долгого времени (до месяца и больше). Жалобы на самопроизвольные и причинные, ночные боли с интенсивными и продолжительными приступами, возможна иррадиация. Объективно: полость зуба может сообщаться с КП, зондирование резко болезненное (во вскрытой точке при фиброзной, в глубине полости зуба – при гангренозной форме). Перкуссия слабоболезненная, реакция на холодное болезненная при фиброзной, на горячее – при гангренозной форме, ЭОД – 40-90 мкА, рентгенологически определяют полость К5.

Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.

Острый очаговый пульпит:

1. Глубокий кариес (кратковременные боли от холодного, горячего, при попадании пищи в полость; зондирование болезненное по всему дну КП; сообщения с полостью зуба нет).

2. Острый диффузный пульпит (иррадиация болей, продолжительность болевого приступа более 1 часа, безболевые промежутки 15-30 минут, ЭОД от 30-40 мкА).

3. Хронический фиброзный пульпит (длительные причинные боли преимущественно от холодного, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ЭОД 40-60 мкА).

4. Папиллит (кровоточивость при приёме твёрдой пищи, ЭОД в пределах нормы – 2-6 мкА).

Острый диффузный пульпит:

1. Острый очаговый пульпит (непродолжительные боли с длинными безболевыми промежутками возникли не более 2 дней назад, ЭОД – 15-25 мкА).

2. Обострение хронического пульпита (в анамнезе ранее отмечались самопроизвольные приступообразные ночные боли, сообщение КП с полостью зуба; ЭОД – 40-90 мкА).

3. Острый верхушечный периодонтит (болезненная перкуссия, безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).

4. Обострение хронического периодонтита (перкуссия резкоболезненная, отек и гиперемия переходной складки, зондирование и температурная проба безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).

5. Невралгия тройничного нерва (температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).

6. Гайморит (заложенность носа, признаки общей интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).

7. Альвеолит (в анамнезе – удаление зуба).

Хронический фиброзный пульпит:

1. Глубокий кариес.

2. Хронический гангренозный пульпит (поверхностное зондирование безболезненное, неприятный запах изо рта, ЭОД 60-90 мкА).

3. Острый очаговый пульпит.

Хронический гангренозный пульпит:

1. Хронический фиброзный пульпит (поверхностное зондирование и реакция на холодное болезненные, ЭОД 40-60 мкА).

2. Хронический верхушечный периодонтит (глубокое зондирование и реакция на горячее безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).

Хронический гипертрофический пульпит:

1. Локализованный гипертрофический гингивит – разрастание десневого сосочка.

2. Периодонтит с разрастанием грануляционной ткани из перфорации в области фуркации корней.

Обострение хронического пульпита:

1. Острые формы пульпита (на основании анамнеза).

2. Острый и обострение хронического верхушечного периодонтита (безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).

Задания для самостоятельной подготовки студентов: