IV. Практические умения:

1. Обследование больного и заполнение истории болезни.

2. Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация).

3. Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желёз.

4. Проведение термометрии.

5. Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм.

Список литературы по теме занятия

Основная литература:

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студ. мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; Под ред. Боровского Е.В. - М.: Медицина, 2003. - 840 с.: ил. С.385-389.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с.

2. Иванов А.С. Основы стоматологии: учеб.пособие. Нижний Новгород: НовГУ им. Ярослава Мудрого, 2006. – 134 с.

Занятие №11 Тема: Хронический периодонтит. Патанатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика

Значение темы: хронический периодонтит является очагом одонтогенной инфекции в организме, что ведёт к его сенсибилизации.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

• знать этиологию, патогенез, клинику хронического периодонтита;

• уметь интерпретировать рентгенологические снимки при хроническом периодонтите, проводить дифференциальную диагностику заболевания;

• уметь работать с диагностической аппаратурой при периодонтите;

• иметь представление о патоморфологии хронических форм периодонтита.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие	5
	Входной контроль знаний	Тестовые задания	10
	Демонстрация преподавателем диагностики периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация), проведения пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желез, проведения термометрии, ЭОД, чтения рентгенограмм	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	20
	Самостоятельная работа студента: Обследование больного и заполнение истории болезни Диагностика периодонтита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия, пальпация) Проведение пальпации регионарных лимфатических узлов, мягких тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желез Проведение ЭОД, чтение рентгенограмм Проведение термометрии	Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты	155
	Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач	Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков	20
	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие	6

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Основные патофизиологические и патоморфологические признаки хронического воспаления.

2. Методы обследования больного с заболеванием периодонта.

Основные понятия и положения темы:

Патоморфологически хронический фиброзный периодонтит характеризуется уменьшением клеточных элементов, сосудов и разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани. При хроническом гранулёматозном периодонтите в очаге деструкции костной ткани образуется простая гранулёма (в 8-10%) в которой грануляционная ткань ограничена от окружающей кости фиброзной капсулой, или эпителиальная гранулёма, содержащая тяжи эпителиальных клеток и эпителиальную выстилку. Хронический гранулирующий периодонтит отличается деструкцией костной и образованием грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, плазмоцитов и лейкоцитов.

Симптомы хронического периодонтита

1. Феномен отражённого удара – при горизонтальной перкуссии ощущается передаваемое постукивание в области апекса.

2. Симптом вазопареза (Лукомского) – при надавливании на слизистую оболочку в проекции верхушки наблюдается бледность, затем она становится ярко-красной.

3. Симптом Кране – при надавливании тупым предметом на слизистую длительно остается углубление.

4. Симптом Дюпюитрена, «пергаментный хруст» – крепитация при пальпации области апекса.

Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита характеризуется отсутствием жалоб. Внешний осмотр без особенностей, слизистая десны в области поражённого зуба без изменений, возможен цианоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Зондирование, перкуссия, пальпация, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране положительные.

Хронический гранулирующий периодонтит не сопровождается общей симптоматикой, однако, это активный процесс, поэтому может быть сенсибилизация организма с явлениями общей интоксикации. Жалоб нет, возможно чувство тяжести, распирания, незначительная болезненность при накусывании, наличие свища. Внешний осмотр без особенностей, или увеличение и болезненность регионарных ЛУ. Слизистая десны в области поражённого зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, свищевой ход с грануляциями, или рубец. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, феномен отражённого удара положительные.

При хроническом гранулёматозном периодонтите жалобы аналогичны гранулирующей форме. Внешний осмотр без особенностей. Слизистая десны в области поражённого зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, гиперостоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, Дюпюитрена, феномен отражённого удара положительные.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:

• Между клиническими формами хронического периодонтита (по R-грамме)

• Средний кариес (ЭОД)

• Хронический гангренозный пульпит (объективные данные, ЭОД)

Рентгенологическая картина. При хроническом фиброзном периодонтите – расширение периодонтальной щели в области верхушки в форме остроконечного колпака. Компактная пластинка альвеолы и цемент корня сохранены. При хроническом гранулирующем периодонтите определяется очаг деструкции кости в области верхушки корня (просветление) с неровными контурами («языки пламени»), компактная пластинка разрушена. При длительном течении возможна резорбция цемента и дентина. Для хронического гранулёматозного периодонтита характерен очаг деструкции (просветление) костной ткани с чёткими ровными контурами, округлой или овальной формы, размером до 0,5 см.

Задания для самостоятельной подготовки студентов: