Очаговая пневмония

Очаговая пневмония чаще встречается у детей раннего возраста и составляет 30-40% от общего числа острых пневмоний (Каукайнен А.В. и др., 1990). На 1-ом году встречается у 7 % больных.

Пневмония развивается чаще на 5 – 7 день острого респираторного заболевания, когда появляется вторая волна повышенной температуры, нарастают симптомы интоксикации, усиливается кашель. По характеру кашель глубокий, влажный.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, умеренный цианоз носогубного треугольника, умеренная одышка с втяжением межреберных промежутков и напряжением крыльев носа.

При перкуссии легких отмечается легочный звук, иногда с тимпаническим оттенком или небольшим укорочением перкуторного звука над очагом поражения.

При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются стойкие локальные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы в зоне воспаления легочной паренхимы.

Рентгенологически: очаги инфильтрации, не всегда гомогенные, чаще выявляются в нижней доле правого легкого.

Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево и наличием токсической зернистости нейтрофилов, ускорение СОЭ.

Выделяют также очаго-сливные пневмонии. При очагово-сливной форме поражается несколько сегментов или вся доля, имеется склонность к деструкции. Для данной формы пневмонии характерна выраженная интоксикация, лихорадка, вялость, потеря аппетита, может быть рвота.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония встречается у детей всех возрастных групп, чаще у детей старше года и составляет около четверти среди острых пневмоний, характеризуется поражением одного или нескольких сегментов. Отмечается первичность поражения легочной паренхимы.

Сегментарная пневмония в отличие от очаговой вовлекает ткани всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза, что обусловливает торпидность обратного развития легочных изменений и склонность к фиброзной трансформации и ограниченному пневмосклерозу.

Начало заболевания острое, с повышения температуры до 39-40 ºС. Токсикоз выраженный, иногда с признаками эксикоза. Отмечается боль в грудной клетке или животе. Кашель сухой, болезненный, одышка выраженная, может быть кряхтящее или стонущее дыхание. На первый план выходят токсикоз, дыхательная и сердечно - сосудистая недостаточность.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов с восковидным оттенком или мраморным рисунком. Отставание в акте дыхания пораженного легкого.

При перкуссии легких выявляется притупление перкуторного тона соответственно проекции пораженных сегментов.

При аускультации в зоне поражения определяется ослабленное дыхание, влажные хрипы выслушиваются не всегда.

Рентгенологически: инфильтрация интенсивная, чаще поражаются I-II сегменты правого легкого и VIII-IX-Х сегменты правого или левого легких.

Гемограмма: воспалительные изменения более выраженные, чем при очаговой пневмонии.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония является редкой формой и составляет меньше 1% всех пневмоний. У детей раннего возраста начинается остро или на фоне катара верхних дыхательных путей. Температура может быть высокой. Характерны бледность кожных покровов, навязчивый коклюшеподобный кашель, выраженная одышка, скудная физикальная картина в легких. При перкуссии отмечается коробочный звук, при аускультации выявляется жесткое дыхание, выслушиваются нестойкие рассеянные сухие, реже разнокалиберные влажные хрипы.

Классическим примером интерстициальной пневмонии является пневмоцистная пневмония. Пневмоцисты не обладают высокой патогенностью и активизируются при иммунодефицитах. Данная форма пневмонии чаще встречается у недоношенных детей. Пневмоцисты изолированно поражают легкие. Чаще болеют дети в возрасте 7–20 недель.

Выделяют 3 фазы поражения легких:

1. Отечная (инфильтративная) – продолжается 7-10 дней.

2. Ателектатическая – продолжается 1-4 недели.

3. Эмфизематозная – продолжительность ее вариабельна.

Клиническими симптомами пневмоцистной пневмонии являются одышка, цианоз, бледность кожных покровов, навязчивый коклюшеподобный кашель, вздутие грудной клетки. Пневмония чаще протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры. Течение имеет волнообразный характер.

К интерстициальным пневмониям относится также и микоплазменная пневмония. Микоплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. По химическому строению они ближе к бактериям, по характеру поражения легочной паренхимы ближе к вирусам. У 50% больных отмечается фарингит. Характерным симптомом является навязчивый коклюшеподобный кашель с 1-го дня болезни. Физикальные данные в легких скудные. Отчетливого притупления перкуторного звука не бывает, при аускультации могут определяться непостоянные сухие или рассеянные мелкопузырчатые и среднепузырчатые влажные хрипы. Могут быть экзантемы, шейный лимфаденит, головные боли, боли в животе.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки на фоне резко усиленного легочного рисунка выявляется неоднородная инфильтративная тень слабой и средней интенсивности. Чаще поражаются нижние доли. Осложнение в виде плевритов отмечается у 1/4 - 1/3 детей.

В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови: повышение гаммаглобулинов и С-реактивного белка. Может быть гипокалиемия.