Посиндромная терапия.

1. Лечение дыхательной недостаточности направлено на коррекцию гипоксемии, назначается оксигенотерапия при РаО₂ менее 85 мм рт. ст. Увлажненный О2 подается через носовой катетер, маску или в кислородную палатку. Содержание О2 во вдыхаемой смеси не должно быть выше 40-60%.

Абсолютные показания к переводу на ИВЛ:

• патологические ритмы дыхания,

• остановка дыхания,

• снижение Ра О2 < 50 мм.рт.ст.,

• повышение Ра СО2 > 60 мм.рт.ст.

2. Купирование симптомов нейротоксикоза: назначается литическая смесь (аминазин 2,5%, пипольфен 2,5%, новокаин 0,5% в равных частях), разовая доза: 0,1-0,15 мл/кг. В тяжелых случаях показан дроперидол 0,25% - разовая доза 0,1 мг/кг.

3. Коррекция нарушений гемодинамики: проводится с целью поддержания ОЦК и коррекции гиповолемии. Суточный объем инфузий – 20-30 мл/кг веса.

4. Восстановление электролитного баланса: при гипокалиемии препараты калия вводятся при наличии положительного диуреза. Суточная потребность - 2 мэкв/кг.

5. Коррекция метаболического ацидоза: назначается внутривенно капельно 4% р-р натрия гидрокарбоната.

Физиотерапия.

В остром периоде пневмонии физиотерапевтическое лечение начинают с применением электрического поля УВЧ. Назначают 5-7 сеансов. УВЧ не назначают при деструктивной пневмонии.

Можно назначить микроволновую терапию (СВЧ) - 10-12 сеансов. В отличие от УВЧ электрическое поле СВЧ действует не на весь организм, а локально, на воспалительный очаг.

У детей младшего возраста применяют индуктотермию (с использованием аппарата УВЧ малой мощности). Курс лечения составляет 10-12 сеансов.

Также назначаются ингаляции с муколитиками, отварами трав, физиологическим раствором.

После курса УВЧ и СВЧ можно назначить электрофорез с хлоридом кальция, сульфатом меди, магнием или эуфиллином. Курс лечения составляет 10-12 сеансов. При выраженных фиброзных изменениях в легких показано применение индуктотермии, диатермии, электрофореза с 3% раствором йодида калия, лидазой.

Детям с рахитом в период выздоровления назначают курс общего ультрафиолетового облучения (начиная с 1/4 биодозы с повышением до конца курса до 2-3 биодоз).

Лечебная физкультура начинается сразу же после нормализации температуры и купирования симптомов токсикоза. Назначается дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки (вибромассаж, баночный массаж).

Ситуационная задача № 1.

Больной А., 1 год 6 месяцев.

Из анамнеза заболевания: ребенок болен 5 дней. Заболел остро с повышения температуры до 38,7ºС.. Беспокоили сухой кашель и серозные выделения из носа. Получал по назначению педиатра парацетамол, ксилометазолин в нос, микстуру от кашля с алтеем. На 3-ий день температура снизилась до 37,3ºС., кашель стал влажным. На 5-ый день общее состояние ребенка ухудшилось, стал более вялым, отказывался от еды. Температура повысилась до 38,5ºС.

Был вызван педиатр на дом.

Из анамнеза жизни: ребенок родился от 1-ой беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды срочные. Вес при рождении 3400 г. Родители здоровы. До настоящего заболевания перенес 2 раза ОРЗ.

St. praesens: общее состояние мальчика средней степени тяжести.

Вес 11500 г. Удовлетворительного питания, правильного телосложения. Кожные покровы бледные, цианоза нет. Синева под глазами. При перкуссии легких ясный легочный звук. ЧД – 44 в минуту. В легких дыхание жесткое, слева по задней аксиллярной линии выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. По всем легочным полям выслушиваются сухие и необильные крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧСС – 136 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. По другим органам без особенностей.

Задание.

1. Какое заболевание необходимо заподозрить.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза.

3. Где лечить больного.

4. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Острую левостороннюю пневмонию.

2. Рентгенограмму органов грудной клетки.

3. Учитывая необходимость рентгенологического обследования и наличие у ребенка синдрома инфекционного токсикоза ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

4. Этиотропная (антибактериальная) терапия. Аугментин – суспензия 125 мг/5 мл 10мл 3 раза в день. Курс – 10 дней. Симптоматическая терапия: муколитики (лазолван – 7,5 мл 2 раза в день, курс – 10 дней). После нормализации температуры - УВЧ на грудную клетку № 5.