Ситуационная задача № 2.

Больная Н., 5 месяцев

Из анамнеза заболевания: с 2 месяцев у ребенка отмечается покашливание, последние 5 дней появилась заложенность носа, кашель усилился, по характеру сухой, приступообразный, в связи с чем больная была госпитализирована в стационар. Получала цефазолин в/м, лазолван внутрь. Несмотря на проводимую терапию, появилась одышка смешанного характера.

Из анамнеза жизни: ребенок родился от 1-ой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, преждевременных родов в 35 недель Вес при рождении – 2500 г. В 1 месяц у девочки отмечался конъюнктивит. У матери до беременности – сальпингит.

St. praesens: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Температура нормальная. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. ЧД – 52 в минуту. При перкуссии легких коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, выслушиваются обильные крепитирующие и сухие хрипы. ЧСС – 130 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. По другим органам без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне повышенной воздушности легких выявляются мелкопятнистые инфильтративные тени с обеих сторон.

Задание.

1. О каком заболевании идет речь.

2. Какой, предположительно, этиологии заболевание

3. Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить для подтверждения этиологии заболевания

4. Проведите коррекцию медикаментозной терапии.

Эталон ответа:

1. Острой пневмонии

2. Хламидийной этиологии

3. Кровь на антитела IgM и IgG к C.trachomatis методом ИФА, мазок из зева на C.traсhomatis методом ПЦР

4. Цефазолин заменить на макролиды (азитромицин – 10 мг/кг веса в сутки), добавить к лечению свечи «Виферон-150000».

Ситуационная задача № 3.

Мальчик К., 2,5 лет поступает в стационар с жалобами на кашель, повышение температуры до 38,2ºС, вялость, отсутствие аппетита. Ребенок болен 3 дня.

St. praesens: Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Вес ребенка – 14 кг. Кожные покровы бледные. При перкуссии легких отмечается укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки, там же отмечается ослабление дыхания. По другим легочным полям дыхание жесткое. В зоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. По другим органам без особенностей.

Рентгенограмма органов грудной клетки: на фоне усиленного сосудистого рисунка определяется очаговая инфильтрация в нижней доле справа.

Из анамнеза жизни: 1месяц назад перенес отит, по поводу которого получал цефазолин.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа:

1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая бронхопневмония, неосложненная.

2. Этиотропная терапия. Учитывая предшествующую терапию цефалоспорином I поколения, можно предположить, что пневмония вызвана грамотрицательной флорой или резистентным стафилококком. Рекомендуется назначить защищенные пенициллины или цефалоспорины II-III поколения, например цефтриаксон в/м 500 мг 1 раз в день. Курс – 7-10 дней. Симптоматическая терапия: муколитики (карбоцистеин 2% 1 ч.л. 2 раза в день, курс – 10 дней). Физиотерапия: после нормализации температуры СВЧ-терапия на грудную клетку, курс – 5 дней