4. Уход и наблюдение за детьми с нарушениями функций органов мочевыделения

4.1. Техника проведения туалета наружных половых органов

Перед сбором мочи ребенка необходимо подмыть.

Девочки и мальчики старшего возраста, находящиеся на общем режиме, подмываются сами обычным способом (девочки должны подмываться спереди назад).

Девочек раннего возраста и лежачих подмывают следующим образом: подкладывают под них клеенку, подводят судно (для старшего возраста) или лоток, предлагают согнуть в коленях и развести ноги.

Медицинская сестра стоит справа от ребенка. У девочек раннего возраста согнутые ножки удерживаются плечом и предплечьем левой руки, подведенными в подколенные ямки. Большим и указательным пальцами левой руки медицинская сестра раздвигает большие половые губы.

Из кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой (или из кувшина) направляют на промежность струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Одновременно стерильным ватным или марлевым тампоном, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу, другим ватным тампоном осушают кожу промежности, ведя шарик в том же направлении.

Показания: туалет промежности после дефекации и мочеиспускания; сбор мочи.

Противопоказания: нет.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Подготовить теплую воду (убедиться, что вода из крана не горячая).

2. Взять ребенка на руки, хорошо зафиксировать его за бедро.

3. Если ребенок головку не удерживает, положить ее на предплечье медсестры.

4. Детей подмывают спереди назад. Такое положение предупреждает попадание каловых масс и инфицированной воды в наружный мочеиспускательный канал и влагалище: у мальчиков тщательно обмыть область наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Первая порция воды из крана или кувшина должна быть на руку медсестре. Вода должна быть проточной. Использовать детское мыло.

Завершение манипуляции:

12. Промокательными движениями осушить кожу ребенка пеленкой, которую медсестра приготавливает заранее.

Не рекомендуется проносить мокрого ребенка через палату к пеленальному столу.

В зависимости от цели подмывания ребенка:

а) запеленать и уложить в кровать

б) приступить к сбору мочи.

4.2. Методика сбора мочи для общего анализа

Накануне вечером приготовить чистую сухую банку емкостью 0,2 л (вымыть горячей водой, просушить). Приготовить этикетку по образцу:

В клиническую лабораторию

Отделение Палата №

Ф.И.О.

Моча на общий анализ

Дата. Роспись медсестры

Наклеить этикетку на банку. Утром ребенку проводят туалет наружных половых органов и собирают мочу в баночку.

У детей грудного возраста сбор мочи представляет трудности. У мальчиков для сбора мочи допускается применение презерватива, который с помощью лейкопластыря прикрепляют к наружным половым органам, чтобы в него свободно поступала моча.

У девочек мочу можно собрать с помощью целлофановой пленки, тщательно вымытой и положенной между ног.

В настоящее время применяются пластмассовые мешочки с липкими краями. У мальчиков половые органы вводят целиком (член и мошонку) в этот мешочек и его края приклеивают полностью к коже. У девочек мешочек прикрепляют вокруг вульвы. Этот способ обеспечивает стерильное взятие пробы мочи без какой-либо опасности внести инфекцию. Чтобы уменьшить неприятность этой процедуры для ребенка, выбирают время, близкое к кормлению, так как опыт показал, что у грудного ребенка происходит мочеиспускание до и сразу после кормления.

Ребенка старшего грудного возраста можно держать над чистым горшком, если он приучен мочиться «по команде”. У более старших детей мочу берут из середины струи прямо в баночку.

При отсутствии мочеиспускания и позывов на него необходимо попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным путем. С этой целью можно применять тепло: положить грелку на низ живота, произвести орошение наружных половых органов теплой водой (у девочек – из кружки Эсмарха или грушевидного баллона, у мальчиков – опустив половой член в теплую воду), дают выпить кипяченой воды и подвергают кратковременному охлаждению (развернув на короткое время), либо поглаживая живот рукой, слегка надавливая на надлобковую область.

Иногда дает эффект звук льющееся из крана воды.

Алгоритм сбора мочи для общего анализа у детей грудного возраста

Показания: выявление изменений в моче.

Противопоказания: поражение кожи гениталий.

Материальное оснащение:

• тарелка и умеренно надутый подкладной круг для сбора мочи у девочки,

• презерватив-для сбора мочи у мальчика,

• набор пеленок для пеленания,

• чистая, сухая, обезжиренная баночка с направлением в клиническую лабораторию.

Сбор данных

1. Оценить состояние ребенка.

2. Если ребенок лежит с матерью дать инструкцию по сбору мочи.

3. Оценить возраст ребенка, чтобы выбрать способ сбора мочи (посадить на горшок или собрать мочу в презерватив или в тарелку).

4. Осмотреть кожу гениталий (не должно быть гнойничковых заболеваний, обширных опрелостей и т.д.)

Тактика медсестры

1. При выявлении противопоказаний доложить врачу и получить новые рекомендации (откладывается анализ или собирается моча катетером и т.д.).

2. При отсутствии противопоказаний приступить к сбору мочи.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Обработать подкладной круг 1% раствором хлорамина при сборе мочи у девочки. Тарелка должна быть чистой, сухой обезжиренной.

2. Обработать горшок 1% хлорамином и обдать кипятком (для детей постарше).

3. Подмыть ребенка (девочка подмывается спереди назад). Осушить кожу промокательными движениями.

4. Девочку уложить на подкладной круг предварительно обернутый пеленкой, под спину подложить несколько свернутых пеленок, чтобы голова, спина и ягодицы находились на одном уровне, а внутрь круга помещают чистую глубокую тарелку.

5. Прикрыть ребенка пеленкой (или одеялом).

6. Мальчику надеть презерватив, зафиксировать пластырем к коже лона. При отсутствии презерватива, можно использовать пробирку (флакон). Ноги ребенка обворачиваются пеленкой с целью безопасности. М/с или мать не отлучаются от ребенка, пока не получат мочу.

Оценка и завершение манипуляции

1. Оценить, достаточно ли собрано мочи. Перелить ее в баночку, написать направление в лабораторию.

2. Ребенка запеленать или одеть.

3. Мочу доставить в клиническую лабораторию в течение 1 часа.

4. Предметы ухода обработать 1% хлорамином дважды через 15 минут.

5. Проконтролировать,чтоб анализ был подклеен к истории.

Медицинская сестра должна уметь оценить качественное исследование мочи.

У здорового ребенка моча прозрачная, не должна содержать хлопьев и осадка, цвет ее соломенно-желтый. Последний зависит от многих факторов. Например: темно-желтый – при длительном стоянии, высокой концентрации, цвет пива – при вирусном гепатите, кровянистый – при гломерулонефрите, мочекаменной болезни; розово-красный – при приеме амидопирина; бесцветная моча – при сахарном диабете или несахарном мочеизнурении и так далее.

Запах мочи здорового ребенка – обычно ароматический, обусловлен наличием в ее составе летучих жирных кислот. При длительном ее стоянии может сменяться на аммиачный.

Реакцию мочи можно определить с помощью лакмусовой бумажки. При кислой реакции мочи синяя лакмусовая бумажка краснеет, а при щелочной красная синеет. В норме реакция мочи кислая. Щелочная реакция мочи обусловливается разложением мочевины под влиянием бактерий, что встречается при заболеваниях мочевыделительной системы, неправильном и длительном хранении мочи, а также при собирании ее в грязную посуду.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протеинурия), сахара (глюкозурия), котоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилиновых тел (билирубинурия, уробилинурия), минеральных веществ (кальция, хлоридов, натрия и т.д.).

Так, протеинурия может свидетельствовать о поражении почечных клубочков; глюкозурия и кетонурия – симптомы сахарного диабета. Обнаружение желчных пигментов в моче является важным признаком желтухи.

Кроме химического исследования мочи, в общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы соли. В норме – эритроцитов не должно быть, лейкоцитов – у мальчиков – 3-5 в поле зрения, у девочек – 3-6 в поле зрения.

Повышенное содержание солей, слизи, эпителиальных клеток говорит о патологии.

Появление эритроцитов в моче носит название гематурии, которая является важным признаком многих заболеваний почек и мочевыводящих путей – острого и хронического гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря. Обнаружение лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует чаще всего о воспалительном процессе в мочевой системе – остром или хроническом пиелонефрите, цистите и так далее. Нахождение в моче цилиндров указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Наличие в моче бактерий (бактериурия) характерно для инфекции мочевыводящих путей.

Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она собрана.