4.5. Методика проведения свободной мочевой пробы

Эта проба чаще применяется в детской практике и является модификацией пробы Зимницкого.

Накануне вечером медицинская сестра готовит не менее 10 чистых сухих баночек емкостью 0,5 литра и этикетки, заполненные по следующему образцу:

В клиническую лабораторию

Отделение Палата №

Ф.И.О.

Свободная мочевая проба

1 порция

время

Дата Роспись медсестры

Утром ребенку необходимо провести туалет наружных половых органов. В 6 часов утра ребенок мочится в унитаз, а затем до 6 часов утра следующего дня моча собирается в отдельные емкости в то время, когда он захочет опорожнить мочевой пузырь. Это время и указывается на баночке (например, 8 час.15мин., 9час.35мин.).

Определяется по данной методике:

• суточный диурез (с 6 утра до 6 утра следующего дня),

• дневной диурез (с 6 утра до 18 часов вечера),

• ночной диурез (с 18 часов до 6 утра следующего дня).

Количество порций не нормировано, их может быть не 8, как по Зимницкому, а больше или меньше.

Преимуществом этого метода является то, что в каждой порции, помимо определения количества мочи и плотности, производят микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, соли), что сразу после взятия мочи ее отправляют в лабораторию, также этот метод дает информацию о суточном ритме мочеиспускания.

4.6. Методика сбора мочи для анализа на бактериурию

Накануне исследования медицинская сестра должна взять в лаборатории стерильную банку (емкостью 200мл) с крышкой, чаще бумажной, или стерильную пробирку, закрытую стерильной ватной пробкой. Приготовить направление по следующему образцу:

В бактериологическую лабораторию

материал

(цель исследования)

Ф.И.О.

Возраст

Адрес

Дата заболевания

Дата обращения

Диагноз. Дата и время забора материала

Вечером банку или пробирку отдают больному ребенку, медицинская сестра должна объяснить, что вечером и утром перед мочеиспусканием необходимо произвести тщательный туалет наружных половых органов. Детям раннего возраста медицинская сестра сама производит туалет дезинфицирующим раствором (фурацилин 1: 5000 и др.).

Старшим детям объясняют, что начать мочеиспускание надо в унитаз, затем задержать его, открыть крышку банки и, не касаясь краев банки и крышки, собрать небольшое количество мочи (от 10 до 25мл). Быстро закрыть банку крышкой, закончить мочеиспускание в унитаз или судно. У детей младшего возраста медицинская сестра выполняет процедуру сама (чаще с помощью катетера).

Выполняется манипуляция быстро и четко, так, чтобы банка оставалась открытой минимальное количество времени и края ее не соприкасались с нестерильными поверхностями. Нельзя также наполнять мочой всю банку, так как при этом может намокнуть крышка и станет возможным проникновение в мочу бактерий из окружающей среды.

При сомнительных результатах мочу берут стерильным катетером. С момента сбора мочи и доставки ее в лабораторию должно пройти не более 1-2 часов. Бактериурия считается достоверной, если в 1 мл мочи содержится 100000 или более микробных тел.

4.7. Методика определения суточного диуреза

Диурез – количество выделенной мочи за определенный промежуток времени (суточный, дневной, ночной диурез). Для определения суточного диуреза накануне вечером необходимо приготовить чистую сухую банку емкостью 3л.

Первую утреннюю порцию мочи выливают и отмечают время. Последующие порции в течение суток собирают в одну емкость. Последний раз мочу берут утром следующего дня в отмеченное накануне время, затем переливают в градуированный цилиндр и измеряют ее количество.

Данные о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи ежедневно записывают в специальную тетрадь (или непосредственно в историю болезни), указывая время, количество выпитой и выделенной жидкости, количество пищи, кала.

Суточный диурез необходимо измерять на протяжении нескольких (3-4) дней, так как увеличение или уменьшение суточного диуреза может быть следствием не заболевания, а особенностей питьевого или пищевого режима.

Для определения количества мочи, выделяемой за сутки ребенком, пользуются следующей формулой:

600100x(п-1), где

600 – количество мочи в мл, выделяемое ребенком 1 года за сутки,

100мл – это ежегодная прибавка,

п – число лет жизни ребенка.

Число мочеиспусканий зависит от возраста ребенка: новорожденный мочится 20-25 раз в сутки, грудной ребенок-до 15 раз в сутки, в дошкольном возрасте – 6-7 раз в сутки.

Разовый объем мочеиспускания:

до года – 20-40 мл

от 2 по 5 лет – 40-60 мл

от 5 до 10 лет – 60-100 мл

старше 10 лет – 100-200 мл

Олигурия – уменьшение суточного диуреза.

Полиурия – увеличение суточного диуреза.

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Ишурия – задержка мочи, обусловленная невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия – учащенные мочеиспускания.

Энурез – недержание мочи.

Никтурия – выделение в ночные часы количества мочи равного или большего, чем в дневные.

Странгурия – болезненное мочеиспускание.

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяют в понятие дизурические расстройства. При оценке суточного диуреза стараются с возможно большей точностью определить количество жидкости, поступившей с продуктами питания. Условно овощи и фрукты считают продуктами, на 100% состоящими из воды, таким образом, количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой.

Учитывается и объем жидкости, вводимой больному парентерально.

Следует помнить, что практически не получается полного совпадения между количеством выпитой и выделенной жидкости. Это объясняется тем, что трудно учесть точно количество жидкости, теряемой при дыхании и потоотделении.

Количество выделенной жидкости составляет 65-75% от выпитой.