5. Уход и наблюдение за детьми с нарушениями функций кроветворения

Изучением заболеваний крови и кроветворных органов занимается раздел внутренних болезней, называемый гематологией.

Наиболее распространенными заболеваниями являются анемии, гемобластозы (заболевания кроветворной ткани опухолевой природы).

Встречаются также заболевания, обусловленные нарушением свертывающей системы крови (гемостаза). К ним относятся различные геморрагические диатезы -гемофилия, тромбоцитопения и другие.

5.1. Анатомо-физиологические особенности крови у детей

При диагностике любого заболевания всегда производят общий анализ крови. При прочтении этого анализа необходимо помнить об анатомо-физиологических особенностях крови ребенка, иначе можно неверно трактовать результаты обследования. Принято весь детский возраст по гематологическим показателям разделять на три периода: новорожденности, грудного возраста и старшего возраста, между которыми имеются значительные отличия. У новорожденных детей отмечается сгущение крови, к тому же внутриутробно эритроциты выполняли функцию дыхания ребенка, поэтому уровень гемоглобина в данный период высокий, в среднем 179-247 г/л, к месяцу снижается до 150 г/л, к году достигает своего минимума 110-119 г/л, а затем вновь возрастает и к 14 годам становится равным 126-156 г/л, причем у мальчиков уровень гемоглобина всегда несколько выше, чем у девочек.

Аналогичным изменениям подвержено и количество эритроцитов. Максимальный их уровень у новорожденных до 4,5-7,5 х 10¹² /л. Они имеют различные качественные отличия:

• анизоцитоз (разная величина эритроцитов), отчетливо выражена в первые 5-7 дней;

• полихроматофилия (различная окраска эритроцитов), также выражена в первые дни жизни;

• макроцитоз – несколько больший в первые дни жизни диаметр эритроцитов;

• нормобластоз (молодые формы эритроцитов с наличием ядер);

• ретикулоцитоз (молодые формы эритроцитов, содержащие прижизненно красящую зернистость).

В грудном возрасте количество эритроцитов снижается до 3,5-4,0 х 10¹²/ л, а после года остается практически неизменным 4,3-4,5 х 10¹²/ л.

Количество эритроцитов увеличивается чаще всего при выраженной интоксикации или резком обезвоживании детского организма.

Снижение показателей «красной» крови встречается при кровотечениях, анемиях, геморрагических диатезах.

Особенности лейкоцитарной формулы. При изучении «белой» крови в первую очередь необходимо обратить внимание на количество лейкоцитов, а в лейкоцитарной формуле – на соотношение лимфоцитов и нейтрофилов.

У новорожденного количество лейкоцитов до 30 х 10⁹/л, к месяцу снижается до 12 х 10⁹/ л, к году 10 х 10⁹/л, а у подростков количество их от 6 до 8 х 10⁹/ л.

Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) указывает на наличие воспалительного процесса в организме или на развитие гемобстоза, а уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) чаще встречается при вирусном поражении организма.

Своеобразна у детей лейкоцитарная формула, об этом необходимо помнить, иначе можно неправильно оценить состояние пациента, а ,следовательно, выбрать неверную тактику лечения.

В первые дни жизни ребенка наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов 65-70% от общего количества лейкоцитов, а лимфоцитов – 20-30%. К 5-7 дню жизни процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается – «первый физиологический перекрест». С 5-7 дня жизни и до 5-6 летнего возраста лимфоциты (55-75%) преобладают над нейтрофилами (15-40%). К 5-6 летнему возрасту их количество выравнивается (40-45%) – «второй физиологический перекрест», а затем количество нейтрофилов возрастает до уровня взрослых (60%), а лимфоцитов снижается (30-35%).

Не меньшую ценность представляют показатель количества тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

У новорожденного СОЭ 2-3 мм/час, к году 3-5 мм/час, старше года 4-10 мм/час.

Количество тромбоцитов у новорожденного 200 -250 тыс., а к году – как у взрослых 200-300 тыс.