Глава 1. Теоретико-методологические подходы к изучению здоровья

1. Здоровье подростков как социальная проблема

В рамках изучения социального неравенство и его влияния на представителей подросткового возраста понятие «здоровья» является ключевым.

Уже с древних времен изучались различные социальные аспекты здоровья. Такие врачи, как Гиппократ, Декарт, пытались обобщить незначительный исторический опыт социологической отрасли. В то время происходило объединение теоретического и эмпирического материала, что в дальнейшем послужило основой целостного изучения человека со всеми его проблемами.

В философии античности Аристотель подчеркивал, что здоровье индивидов в значительной степени зависит от их принадлежности к социальному слою. Состояние здоровья бедных и богатых, по его мнению, определяется особенностями образа жизни и характером труда¹. В совокупности знаний, Платон также подчеркивал, что не только каждому человеку, но и государству надлежит проявлять заботу здоровье, как наивысшем человеческом благе.

Как итогом размышлений представителей античности был сделан вывод о прямом влиянии на здоровье условий жизни, связанных с принадлежностью к социальному слою.

Средние века, эпоха Возрождения. Доминирующим стал функционально-биологический подход к пониманию здоровья и его характеристик. Приписывание такого подхода к здоровью была связана с знания – физическими законами механических взаимодействий, а также с потребностью в здоровых людях. Здоровье в таком контексте понималось как оптимальное функционирование органов и систем, отсутствие болезней.

Переходный этап в определении здоровья и механизмов его воздействия определил диалектический подход Гегеля, в рамках которого здоровье определялось как пропорциональность между воздействиями на организм внешних раздражителей и способностью организма справляться с этими раздражителями. Согласно концепции Гегеля, организм представляет собой целостную, единую систему, сбой в работе хотя бы одной подсистемы приводит к сбою в работе всего организма. Гегель, исследуя сущность здоровья и механизмы его изменения, в работе «Философия природы» писал: «Здоровье – есть пропорциональность между самостью организма и его наличным бытием, есть такое состояние, когда все органы являются текучими во всеобщем»².

Рассматривая медицинский подход к изучению термина здоровья, теоретические положения о нем остаются неизменными. Здоровье есть динамический процесс сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций организма. Здоровый процесс жизнедеятельности должен сопровождаться отсутствием заболеваний, нормальным развитием, благоприятным функциональным состоянием.

Что же касается изучения здоровья в рамках социологического подхода, здесь следует прибегнуть к формулировкам, которые в свое время были даны классиками зарубежной социологии. Одним из главных преимуществ социологического изучения здоровья стал принцип целостности: «жизнь - едина и, следовательно, может иметь своим местонахождением только живую субстанцию в ее целостности. Она в целом, а не в частях»³.

В период детального прорабатывания социологических концепций здоровья основополагающим принципом стала системность. Она является важнейшим методологическим принципом в социологическом изучении взаимосвязей образа жизни и здоровья.

Проведя небольшой анализ зарубежной литературы, а также социологических представлений, изложенных в ней, можно сделать вывод о социальных характеристиках здоровья, а именно:

- социальные отношения как фактор и внешнее проявление здоровья;

- социальные нормы и аномальность здоровья;

- социализация как процесс усвоения образцов поддержания здоровья, формирования ценностного отношения к нему;

- социальные явления – неравенство, конкуренция, безработица, состояние здравоохранения – как условия сохранения или утраты здоровья.

В современной социологической науке существует два способа развития термина здоровья. Первый из них трактуется через теорию структурного функционализма Т. Парсонса, структурно-деятельностный. В этом случае внимание больше акцентируется на успешном выполнении социальных функций. Отсюда следует определение: здоровье есть такое «состояние индивида, при котором он полноценно выполняет социальные функции и ведет образ жизни, обеспечивающий укрепление, сохранение и развитие этого состояния»⁴.

Второе направление в определении понятия здоровье формулируется как ценностно-мотивационное. Большой вклад в формирование ценностной модели понимания здоровья имела социокультурная концепция П. Сорокина. В его понимании именно культура является средством регулирования поведения человека, в том числе поведение в сфере здоровья.

П. Сорокин обосновал связь между социальной стратификацией общества и «стратификацией здоровья». Он утверждал, что «переходя от высших классов к низшим, мы наблюдаем у представителей этих классов снижение общего уровня здоровья»⁵.

В продолжение описания ценностно-мотивационной модели развития термина здоровья, важную роль в ее развитии сыграл П. Бурдье – французский социолог. Бурдье объясняет отношение к здоровью и модели поведения в этой сфере через воспроизводство социально-культурных правил, стиля жизни, которые диктует habitus – совокупность социальных отношений, система установок и ориентаций, распространенных в социальной группе⁶.

Опираясь на все выше изложенное, можно выделить ряд моделей, используемых современными исследователями для изучения здоровья:

1. Медицинская модель здоровья (предполагает определение, которое содержит лишь медицинские признаки здоровья. Здоровье – это отсутствие болезней и их симптомов);

2. Биомедицинская модель здоровья, которая предполагает отсутствие у человека органических нарушений и ощущений нездоровья. Здесь подчеркивается значение биологической сущности в жизнедеятельности и здоровье;

3. Биосоциальная модель здоровья (рассматриваются биологические и социальные признаки при приоритетной роли социальных);

4. Ценностно-социальная модель здоровья. Здоровье – основополагающая ценность, необходимая для удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия во всех сферах жизни.

В рамках данного курсовой работы под здоровьем будем понимать сбалансированную систему биологических, психологических, социальных состояний индивида и общности, которая изменяется под воздействием социальной, экологической среды и развивается за счет воспитания осмысленной саморегуляции⁷.

Признаками здоровья являются:

- устойчивость к действию повреждающих факторов;

- показатели роста и развития в пределах среднестатистической нормы;

- функциональное состояние организма в пределах среднестатистической нормы;

- наличие резервных возможностей организма;

- отсутствие какого-либо заболевания или дефектов развития;

- высокий уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок⁸.

Современная наука выделяет следующие виды здоровья, без обозначения которых нельзя не обойтись:

– соматическое здоровье – текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития, опосредованная базовыми потребностями, доминирующими на различных этапах онтогенетического развития;

– физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма;

– психическое здоровье – состояние психической сферы, основу которого составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию;

– духовное здоровье – комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе.

Широкое распространение получил тот феномен, что здоровье население является наиболее значимым фактором благополучного и стабильного развития общества. Помимо этого, состояние здоровья придает большое значение интеллектуальному потенциалу, а также социально-демографической обстановке. И в данном случае, наибольшего внимания заслуживают подростки.

Именно подростковый возраст является определяющим критерием формирования и дальнейшего поддержания здоровья последующими поколениями, поскольку его ухудшение принципиально отразится на уровне здоровья населения в последующих возрастах в процессах инвалидизации и хронизации. Все это, помимо действий отдельных индивидов в сфере здоровье, требует включения содействия государственной молодежной политики, а также политики в сфере охраны здоровья подростков.

Существуют различные трактовки термина «подросток». Так, например, в Толковом словаре живого великорусского языка В. Даля отсутствует формулировка понятия «подросток», в замен этому приводится определение «отрок», что означает «дитя от семи до пятнадцати лет, подросток»⁹.

В словаре С.И. Ожегова к подросткам относятся мальчик или девочка в переходном возрасте от детства к юношеству, преимущественно от 12 до 16 лет¹⁰. В словарях по социологии однозначного определения понятия «подросток» нет, но используется термин «социальные проблемы подростков», где под подростками понимается особая социально- демографическая группа, к которой принадлежат 12–16-летние¹¹.

Н.В. Шахматова при анализе институциализации в России социологии поколений также указывает на тот факт, что «хронологические границы возрастной периодизации часто определяются совершенно по-разному, общей терминологии в этой области пока не существует, например, возраст от 14 до 18 лет часто называется подростковым, в психологии же 16–18-летних считают юношами»¹².

В рамках российской традиции подростки определяются как социально-демографическая группа, характеризующаяся различными физическими и психологическими особенностями. Границы подросткового возраста в рамках курсовой работы будут определены как подростки от 15 до 17 лет. Данная возрастная группа наделена физиологическими, психологическими, социально-статусными, социокультурными особенностями.

Характеризуя социальный портрет современных подростков, следует обозначить отличительные характеристики данной возрастной группы. А именно:

– стремительный рост распространения вредных привычек (алкоголизация, наркотизация, токсикомания, курение);

– повышенную сексуальную активность и связанные с нею болезни, передаваемые половым путем, высокий уровень абортов, раннее материнство и отцовство;

– высокую степень социальной дезадаптации (неопределенность их социальной роли и позиции в обществе) и распространенность асоциальных форм поведения (подростковая преступность, проституция и др.);

– раннюю трудовую занятость.

Также необходимо типологизировать основные группы здоровья подростков, к которым они принадлежат:

I группа – относительно здоровые (не имеющие видимых отклонений и нарушений);

II-я – имеющие функциональные и морфологические отклонения, но в целом развивающиеся в соответствии с возрастом;

III-я группа объединяет подростков с хроническими или явно выраженными морфологическими заболеваниями;

IV-я – инвалидов, у которых болезнь, по выражению медиков, находится в состоянии «субкомпенсации».

В сведениях об обращаемости с тем или иным заболеванием существует ряд следующих проблем:

- во-первых, ряд заболеваний не сопровождается обращениями за медицинской помощью (особенно это относится ко многим хроническим заболеваниям);

- во-вторых, уровень обращаемости зависит от целого ряда факторов, не имеющих отношение к заболеваемости;

- в третьих, учет числа обращений позволяет зафиксировать лишь количественную сторону заболеваемости, не рассматривая его качественную составляющую¹³.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов: генетические факторы - 15-20%; состояние окружающей среды - 20-25%; медицинское обеспечение - 10-15%; условия и образ жизни людей - 50-55%.

За период 1990-2010 года общая заболеваемость населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, выросла на 20%, а у подростков 15-17 лет – на 245%¹⁴. Т. е. темпы роста в 12.2 раза выше, чем у населения в целом¹⁵.

Рассмотрим сводную таблицу заболеваемости подростков (15-17 лет) с впервые установленным диагнозом в жизни по двум субъектам РФ: центральный федеральный округ, северо-западный округ.

Таблица №1. Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет по основным классам болезней в 2011 - 2012 гг¹⁶.

Субъекты Федерации	Зарегистрировано больных: дети ( 15 – 17 лет ) (с диагнозом, установленным впервые в жизни)
	Всего болезней						Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
	абсолютные числа		на 100 000 соотв. населения			абсолютные числа				на 100 000 соотв. населения
	2011	2012		2011	2012			2011	2012		2011	2012
Российская Федерация	6204745	6016911		141132.6	139596.4			176944	166884		4024.8	3871.8
Центральный федеральный округ	1433244	1407802		138954.6	138893.1			37850	36434		3669.6	3594.6
Воронежская область	67722	63720		97421.4	94663.7			1378	1243		1982.3	1846.6
Ивановская область	51904	48968		180582.8	177949.0			957	964		3329.6	3503.2
Костромская область	26865	24385		141883.9	130261.8			586	558		3094.9	2980.8
Московская область	253207	258866		136189.5	139422.6			6499	6466		3495.5	3482.5
Орловская область	38571	38751		156560.4	161583.7			608	728		2467.9	3035.6
Рязанская область	48902	50227		151380.6	158444.8			1273	1718		3940.7	5419.6
Ярославская область	47911	46904		140314.2	138331.3			1377	1338		4032.7	3946.1
гор. Москва	356136	353487		132258.6	133443.7			8793	8033		3265.5	3032.5
Северо-Западный федеральный округ	612203	600178		168494.5	168402.5			18349	18878		5050.1	5296.9
Республика Карелия	40478	38014		218375.1	206833.9			1062	941		5729.4	5120.0
Республика Коми	55266	54578		191732.7	191892.3			1772	1818		6147.5	6392.0
Вологодская область	59220	56867		169045.4	164521.9			1338	1405		3819.4	4064.8
Калининградская область	38613	39017		137315.1	141880.0			983	1113		3495.7	4047.3
Ленинградская область	50305	48989		114971.0	112823.3			1177	1272		2690.0	2929.5
Мурманская область	39515	38647		176642.8	172131.7			1201	1229		5368.8	5473.9
Новгородская область	30924	29515		178082.3	172410.8			764	747		4399.7	4363.6
гор. Санкт - Петербург	194247	192507		168546.2	173432.9			7449	7722		6463.4	6956.9

Наибольшие темпы прироста у подростков отмечены по болезням крови и кроветворных органов (в 8 раз) (в том числе по анемии – в 10,6 раз), новообразованиям (в 5,5 раз), врожденным аномалиям (в 4,8 раз) и болезням системы кровообращения (4,7 раз). У населения в целом прирост по основным классам болезней находится в пределах 2,0 – 2,9 раза. Что касается болезней мочеполовой системы, особенно важной для репродуктивного здоровья человека, то заболеваемость подростков в этой сфере увеличилась в 5,7 раза. И это только официальные данные, неполные из-за большого числа частных клиник, оказывающих анонимную помощь.

Общая заболеваемость с 2000 года подростков в возрасте 15-17 лет увеличилась на 68,2%.

Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах. Об этом свидетельствуют данные самооценки здоровья 15-летних подростков. Так, считают себя 4 здоровыми: в Швейцарии – 93%, в Швеции – 72%, во Франции – 55%, в Германии – 40%, в России – 28% подростков¹⁷. Данные официальной статистики только подтверждают этот факт. Так, в Российской Федерации общая заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет за период с 2005 по 2012 гг. возросла с 185 856,2 на 221 779,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (темп прироста – 19,3%)¹⁸.

Очевидно, что показатели и по сей день возрастают. Региональные исследования по данной проблематике дают очень тревожные результаты и указывают на быстрый темп роста заболеваний среди подростков за последние годы.

Стоит ли удивляться, что нынешнее состояние психического здоровья, особенно детей 15-17 лет, вызывает серьёзную тревогу специалистов. Если за последние пять лет частота психических расстройств и расстройств поведения среди детей в возрасте до 14 лет снизилась на 7,3%, то среди 15-17-летних произошёл рост показателя на 35,8%. Нервно-психическое здоровье нарушено у 60% выпускников школ страны. У 80% школьников России выявлено снижение физической активности, а сам показатель физической подготовленности современных школьников достигает всего 60% от уровня, имеющего место у их сверстников в 60-70-е гг. минувшего столетия.

В рамках данной курсовой работы ключевыми факторами, оказывающими наибольшее воздействие на здоровье представителей подросткового возраста, будут выступать образ жизни, как определяющий фактор риска здоровью, и самосохранительное поведение.

Данная теория, относительно самосохранительного поведения подростков, довольно широко используется при изучении различных аспектов поведения, непосредственно коррелирующего со здоровьем. «В основе самосохранительного поведения находится отношение индивида к своему здоровью, которое выступает мотивирующим фактором для соответствующих действий и поступков в сфере сохранения и улучшения здоровья»¹⁹.

Под «самосохранительным поведением» мы будем понимать «действия и отношения, направленные на сохранение здоровья в течение полного жизненного цикла». Кроме того, по мнению И.Б. Назаровой, «самосохранительное поведение − это не только своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, но и определенный стиль жизни, предполагающий активные занятия физкультурой, отказ от курения и алкоголя, регулярные профилактические наблюдения»²⁰. При нарушении правил и норм, действий и отношений, формирующих самосохранительное поведение, оно превращается в «саморазрушительное поведение».

В рамках данной курсовой, под термином «образ жизни» мы будем понимать организованную совокупность процессов и явлений жизнедеятельности людей в обществе. Способы организации этих процессов и явлений определяются естественно-географическими, социальными и культурными условиями их реализации, с одной стороны, и личностными характеристиками представителей различных социокультурных групп – с другой.

Р.В. Рывкина, понимает образ жизни как «совокупность нескольких различных и взаимосвязанных видов социальной активности»²¹. Наиболее значимыми среди них являются:

1) различные виды экономической, прежде всего, трудовой, деятельности – на предприятии, в организации, сфере индивидуально-трудовой деятельности, самозанятости; в сфере формального и неформального секторов экономики; на руководящих и исполнительских должностях;

2) комплекс занятий в сфере домашнего хозяйства, начиная с ухода за детьми и нетрудоспособными и заканчивая удовлетворением повседневных бытовых потребностей, в частности приобретением продуктов питания, одежды и обуви, мебели и транспортных средств, покупкой и ремонтом жилья;

3) занятия в сфере образования (обучение в техникумах, институтах, на курсах; самообразование);

4) формы проведения свободного времени (отдых и развлечения, начиная с культурного досуга (посещения театров, просмотра кинофильмов) и заканчивая дискотеками, ресторанами, общением с друзьями и т.п.;

5) способы поддержания здоровья – занятия спортом, участие в турпоходах и др.;

6) участие в политической жизни страны;

7) трудовая и территориальная мобильность – от перемены места работы до перемены места жительства;

8) проявления девиантного поведения, социальные болезни».

Основой образа жизни выступает тот факт, какое место здоровье занимает среди ценностей индивида, что и выступает мотивирующим фактором для соответствующих действий и поступков в сфере сохранения и улучшения здоровья. Подход анализа образа жизни хорошо сочетается также, на наш взгляд, с подходом анализа здоровья как человеческого капитала – анализ поведения в сфере здоровья как определенных инвестиций в здоровье,

В процессе формирования ценностной модели здоровья имеет большое значения социально-культурная концепция П. Сорокина²². Согласно ей, культура определяет отношение человека к здоровью, включая действия в сфере здравоохранения. Культурные нормы и ценности имеют крайне важное значение, поскольку они усваиваются подростками и передаются из поколения в поколение. Таким образом, для целых поколений характерна общность культурных норм, что позволяет использовать данную концепцию при анализе поколений.

Ключевым элементом в самосохранительного поведения выступает отношение к здоровью. И.В. Журавлева выделяет определения – «отношение индивида к здоровью», «отношение к здоровью на уровне общества», «отношение к здоровью на уровне группы». Понятие «отношение индивида к здоровью» она определяет как «сложившуюся на основе имеющихся у индивида знаний оценку собственного здоровья, осознание его значения, а также действий, направленных на изменение состояния здоровья»²³.

Выбор включает принятие решения о различных поведенческих актах в сфере здоровья – соблюдении режима питания, отдыха, физических упражнений, употреблении алкоголя, курении и т.п. Поведение, соответственно, имеет положительные или отрицательные последствия для здоровья. При этом здоровье воспринимается не как самодостаточная ценность, а как возможность, условие для того, чтобы хорошо себя чувствовать, иметь возможность работать, творить, наслаждаться жизнью.

Отношение к здоровью включает в себя три основных компонента: когнитивный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий. Поведение в сфере здоровья определяется в социологической литературе как система действий и отношений, опосредующих здоровье и продолжительность жизни.

В этом случае можно выделить следующие поведенческие мотивы:

Психологические мотивы - это мотивы, которые побуждают стремиться к выбору такой стратегии самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных личностных, социально- психологических целей личности. Они отражают исключительно личностную заинтересованность прожить тот или иной срок жизни.

Экономические мотивы – это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения (стремиться жить дольше или отказываться от этого стремления), которая способствует достижению ряда экономических целей, т.е. целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого экономического статуса, с желанием получить определенные материальные блага или избежать их потери.

Социальные мотивы - это мотивы, которые побуждают выбирать такую стратегию самосохранительного поведения, которая способствует достижению определенных социальных целей, т.е. целей, связанных с повышением (сохранением) достигнутого социального статуса.

Переходя к рассмотрению понятия образа жизни, следует, в первую очередь, обратится к трактовке Н.М. Римашевской и О.А. Кислициной²⁴. «Исследования качественных параметров условий и уровня жизни людей, находящихся в наиболее неблагоприятном положении, свидетельствуют о существенных ограничениях возможностей выбора ими более здорового образа жизни, что обусловлено не только практическими ограничениями денег, времени, но также воздействием психосоциальных механизмов (расположенных к пьянству, табакокурению)».

Эта мысль является определяющей в контексте данной курсовой работы. Одной из наших задач является объяснить, почему происходят существенные различия, связанные с образом жизни и самосохранительным поведением у подростков в сфере здоровья. Посредством того, что люди имеют неравные финансовые возможности для получения и сохранения здоровья, у них формируются и свои поведенческие механизмы, а так же отношение к нему как таковому.

Следовательно, взаимосвязь понятий уровень жизни и образ жизни неоспоримы, именно от уровня жизни зависит образ жизни. Имея высокий уровень жизни, человек располагает большими возможностями определять наиболее оптимальный для себя образ жизни.

По мнению И.Б. Назаровой, «формирование образа жизни происходит под воздействием объективных и субъективных факторов»²⁵. Существует широкий спектр характерных черт образа жизни человека, влияющих на его здоровье: особенности питания, соблюдение санитарно-гигиенических правил и требований, медицинская грамотность и дисциплина, такие как вредные привычки, загрязнение среды обитания, а также на «психологическое загрязнение» (сильные эмоциональные переживания).

По данным исследований 1980-х гг., поведение городского населения также характеризовалось отставанием уровня культуры самосохранения от тех требований, которые действительность предъявляла человеку в конкретных экономических и экологических условиях.

Мы согласимся с исследователями социального неравенства и здоровья молодежи О.В. Шиняевой и А.Б. Падиаровой, «что здоровье социума и его больших групп – явление не только биологическое, но и социальное (социально-экономическое и социокультурное)». Таким образом, подрастающее поколение, чтобы добиться успехов в жизни (в материальном, духовном планах и т.д.), должно быть сильным и целеустремленным.

И в этом плане необходимо рассмотреть само явление социального неравенства, которое можно пронаблюдать через непосредственных агентов социализации подростков, а именно – их родителей.