6 Случай 6
Эктопическая беременность
Медицинский анамнез
24-летняя женщина (в анамнезе – 1 беременность, родов не было) обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, не купирующиеся при приеме обезболивающих препаратов, и сильные спастические менструальные боли при отсутствии кровянистых выделений из влагалища. Она не уверена, когда имела место последняя менструация. В анамнезе у нее имеется хламидиоз. Она многократно обращалась в отделение экстренной помощи в связи с тазовыми болями, при этом обычно ставился диагноз воспалительного заболевания органов таза. При объективном обследовании артериальное давление составляет 100/65 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 92. Живот болезнен при пальпации, имеется небольшое защитное напряжение брюшной стенки. Уровень ХГЧ в сыворотке составляет 4250, гематокрит – 33. При ультразвуковом исследовании малого таза в полости матки ничего не обнаружено, справа в области придатков имеется образование диаметром около 5 см, которое прилежит к правому яичнику, но расположено отдельно от него. В полости малого таза имеется большое количество содержимого, напоминающего по консистенции кровь. Пациентка занесена в очередь в операционную для проведения лапароскопической тубэктомии.
Патология
Эктопическая беременность в ампулярном отделе правой трубы с разрывом. Левая фаллопиева труба значительно изменена, фимбриальный конец булавообразно утолщен. В полости таза имеются спайки.
Цели тубэктомии
● |
Правильно провести эвакуацию гемоперитонеума |
● |
Провести адекватный осмотр малого таза |
● |
Правильно осуществить лизис спаек вокруг фаллопиевой трубы и яичника |
● |
Правильно использовать тракции и противотракции при визуализации поврежденной трубы |
● |
Идентифицировать мочеточник на боковой стенке таза. |
7 Случай 7
Профилактическая овариэктомия
Медицинский анамнез
39-летняя женщина (в анамнезе – 2 беременности, 2 родов) обратилась к нам с целью получения консультации относительно риска развития у нее рака яичника. В связи с тем, что у многих членов ее семьи в раннем возрасте был установлен диагноз рака яичников или молочной железы, она прошла генетическое тестирование. Оказалось, что у нее имеется положительный анализ на BRCA 1. Она завершила детородную функцию и хочет снизить риск рака яичников и молочной железы путем удаления яичников. Она не отмечает патологических симптомов, здорова, в прошлом не переносила операций на органах брюшной полости. У пациентки запланирована профилактическая лапароскопическая сальпингоовариэктомия.
Патология
Нет
Профилактическая овариэктомия: цели
● |
Провести адекватный осмотр области таза и брюшной полости |
● |
Определить расположение и избежать перевязки мочеточника перед пересечением воронкотазовой связки |
● |
Провести правильную электрохирургическую обработку и лигирование сосудов яичника и контроль кровотечения |
● |
Правильно использовать электрохирургические методики при пересечении трубы, собственной яичниковой связи и сосудов для удаления трубы и яичника |
● |
Провести те же манипуляции на противоположной стороне и собрать материал |
www.simbionix.com
E/301/42005