4 Задание 4

Выделение желчного пузыря

Выделение желчного пузыря из ложа. Захватите воронку желчного пузыря в месте соединения с культей пузырного протока и оттяните ее от ложа желчного пузыря. При достаточном отведении воронки появится маркировка перитонеальных сращений. Согласно этой маркировке осторожно рассеките брюшину по латеральному и медиальному краю желчного пузыря. Для рассечения сращений используйте электрокаутер или эндохирургические ножницы. Рассечение необходимо выполнять методично, часто изменяя угол отведения ткани для поддержания ее легкого натяжения. Продолжайте рассекать перитонеальные сращения по направлению к дну желчного пузыря. Перед тем как желчный пузырь будет полностью отделен от ложа, выполните тщательный осмотр последнего на предмет кровотечения или утечки желчи.

Задачи:

Тщательное отделение желчного пузыря от ложа. Использование принципов тракции и безопасного рассечения ткани в процессе выделения желчного пузыря.

Виртуальные клинические случаи полной холецистэктомии.

Библиотека виртуальных пациентов создана на основе результатов компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования анатомических структур реальных пациентов. Каждый виртуальный случай, со всеми анатомическими особенностями и патологическими изменениями, сопровождается анамнестическими сведениями, результатами дополнительных методов исследования и лабораторными данными.

Благодаря использованию нового генератора анатомических особенностей Simbionix, у одного и того же пациента в разных случаях анатомия пузырного протока и пузырной артерии будет непостоянной. Эта система приблизит процесс обучения к реальности, поскольку для каждого пациента характерны индивидуальные анатомические особенности.

Обучающиеся могут отработать практические навыки выполнения полной эндоскопической холецистэктомии в виртуальных условиях, создающих ощущение реального оперативного вмешательства.

Данный модуль поможет в развитии способности принимать правильные решения, а также научит грамотно интерпретировать анатомические и интраоперационные данные. Обучающиеся получат опыт применения различной техники оперативного вмешательства и альтернативных доступов для эндоскопической холецистэктомии, а также приобретут знания и навыки эффективной борьбы с хирургическими осложнениями.

Случаи были разработаны при участии:

Доктора Jeffrey L. Ponsky - отделение общей хирургии, клиника г. Кливленд, г. Кливленд, штат Огайо.

Доктора Amir Szold - заведующий отделением эндоскопической хирургии, медицинский центр Sorasky, г. Тель-Авив.

1 Случай 1

Информация о пациенте:

В клинику поступила тридцатипятилетняя женщина белой европеоидной расы, которую в течение последних 6 месяцев беспокоит тошнота и периодическая боль в эпигастрии и в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину. Боль как правило появляется после еды и может продолжаться около часа.

Предшествующий медицинский анамнез без особенностей. Общий анализ крови, печеночные пробы и все остальные предоперационные лабораторные показатели были в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости было выявлено несколько небольших конкрементов. Признаки утолщения стенки желчного пузыря отсутствовали. Размер общего желчного протока – в пределах нормы. Была запланирована холецистэктомия.

Анатомия:

Нормальная анатомия желчных путей. Особенности локализации пузырной артерии.

Задачи:

Изучить различные варианты анатомии желчных путей и кровоснабжения в области желчного пузыря. Развить способности, позволяющие выполнить безопасную лапароскопическую холецистэктомию.

Общий вид Различные анатомические варианты

Нормальная анатомия

Нормальная анатомия

Пузырная артерия расположена кпереди от пузырного протока