5 Случай 5
Информация о пациенте:
В клинику поступил пятидесятивосьмилетний мужчина с жалобами на желтуху, ахоличный стул и темную мочу. Вышеуказанные жалобы появились у пациента три недели назад. Обследование живота не выявило каких-либо особенностей. В моче был обнаружен конъюгированный билирубин. Функциональные тесты печени свидетельствовали в пользу механической желтухи: щелочная фосфатаза – 356, ГГТ – 237, АсАт - 124, АлАт – 97, билирубин – 2,4, прямой билирубин – 0,8.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости конкременты были обнаружены в желчном пузыре и общем желчном протоке. Последний был расширен до 17 мм. Был поставлен диагноз: механическая желтуха, вторичная по отношению к желчнокаменной болезни. В рамках ЭРХПГ была произведена папиллосфинктеротомия, после чего из дистальной части общего желчного протока был удален крупный вклинившийся желчный камень. Было рекомендовано через две недели произвести плановую лапароскопическую холецистэктомию.
Анатомия:
Добавочный желчный проток Люшка. Желчный пузырь увеличен.
Задачи:
Ознакомиться с анатомией добавочного протока Люшка и возможными осложнениями, связанными с истечением желчи после лапароскопической холецистэктомии.
Изучить различные варианты анатомии желчных путей и сосудов, а также освоить соответствующие методики оперативного лечения.
Общий вид Различные анатомические варианты
Вспомогательный желчный проток Люшка
Вспомогательный желчный проток Люшка
Вспомогательный желчный проток Люшка и переднее расположение пузырной артерии
6 Случай 6
Информация о пациенте:
В клинику поступил шестидесятидвухлетний мужчина с жалобами на боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину. Боль появилась за 6 часов до госпитализации. Сопутствующей патологии нет. Алкоголь пациент не употребляет.
Была выполнена компьютерная томография органов брюшной полости.
При поступлении концентрация амилазы в сыворотке крови была повышена до 800 единиц (в норме < 160 единиц). В течение следующих нескольких дней уровень амилазы снизился до нормальных значений и боль в эпигастральной области исчезла. Функциональные печеночные пробы показали норму как при поступлении, так и при контрольном исследовании.
Была запланирована лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией.
Анатомия:
Пузырные ветви правой печеночной артерии примыкают к желчному пузырю.
Задачи:
Правильная оценка анатомической картины, несмотря на прилегание правой печеночной артерии к желчному пузырю. Избегание потенциального риска клипирования и пересечения правой печеночной артерии.
Общий вид Различные анатомические варианты
Пузырные ветви правой печеночной артерии, примыкающие к желчному пузырю
Модуль «Пластика послеоперационных грыж» отражает непрерывный вклад компании «Симбионикс» (Simbionix) в клиническое обучение и повышение уровня безопасности пациентов за счет моделирования новейших лапароскопических методов.
Модуль направлен на обучение хирургов лечению разнообразных заболеваний, связанных с развитием послеоперационных грыж, в частности, пупочных, околопупочных и эпигастральных грыж. Он предоставляет необходимую возможность практических упражнений на реальных тканях, использования реалистичных инструментов и широкого выбора интраперитонеальных сетчатых протезов. К числу подлежащих выполнению задач относятся адгезиолизис, выбор адекватного типа и размера сетки, манипуляции с сеткой и ее фиксация к брюшной стенке.
Определенные детали и элементы управления формируют реалистичную среду для практических занятий и тренировки в осуществлении пластики послеоперационных грыж в безопасных и мониторируемых условиях. Полная виртуальная среда наружных манипуляций, включая введение и локализацию сшивающего аппарата и расположение троакаров, уникальна для процедуры пластики послеоперационной грыжи.
В модуле представлены методы оценки уровня навыков и успехов в обучении. На протяжении курса обучения все данные регистрируются и будут представлены в отдельном файле. Важная информация о процедуре, в частности, выбор размера сетки и локализация сетки, оценивается на протяжении курса обучения с целью определения уровня развития навыков.