6.4. Мышцы, фасции и топография живота

Верхней границей живота служит нижняя граница области груди.

Снизу живот ограничивают подвздошный гребень, проекция па­ховой связки и верхний край лобкового симфиза. Латерально жи­вот граничит с областью спины по задней подмышечной линии.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы.

1. Переднелатеральная группа включает:

а) длинные мышцы: прямая мышца живота и пирамидальная мышца;

б) широкие мышцы: наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота, паховая связка.

2. Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

Переднелатеральная группа мышц

Длинные мышцы. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, расположена в собственном влагалище, образованном апоневроза­ми широких мышц живота. Она начинается от V- Vll пар ребер и от мечевидного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобко­вого симфиза. Посредством 3 - 4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4-5 сегментов . Перемычки прочно сраста­ются с передней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Ф у н к Ц и я: при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Пирамидальная мышца, m. pyramidalis, непостоянная, начина­ется от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижне­му отделу белой линии живота. Функция: напрягает белую ли­нию живота.

Широкие мышцы. Наружная косая мышца живота, m. obliquus externus abdominis, начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки на­правляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, который по срединной линии переплетается с апоневрозами широких мышц живота противо­положной стороны (рис. 6.11). Нижний край апоневроза образует паховую связку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus internus abdominis, прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пучки ориентированы под углом 90· к предыдущей мышце и при­крепляются к Хll, ХI и Х парам ребер. По направлению к середи­не мышца образует апоневроз, который разделяется на два лист­ка, охватывающие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стенки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплетаются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живота сопровождают семенной канатик, соеди­няются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко.

ф у н к Ц и я: косые мышцы живота при двустороннем сокра­щении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при од­ностороннем сокращении - поворачивают туловище в сторону.

Поперечная мышца живота, , располага­ется под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мышечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Ф у н к Ц и я: сокращение мыш­цы вызывает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечивает нормальное положение органов живота. МЫШЦЫ живота переднелатеральной группы образуют брюшной пресс, иг­рающий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участвующих в обеспечении мочеиспускания и дефекации.

Паховая (Пуnартова) связка, ligamentum inguinale, представ­ляет собой утолщенный и загнутый в виде желобка нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, который простира­ется от передневерхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка. В лобковой области пучки апоневроза расходятся на ла­теральную и медиальную ножки. Первая из них при­крепляется к лобковому бугорку, а вторая - к симфизу. Латераль­ная ножка после прикрепления поднимается вверх и получает на­звание загнутой связки. Образовавшаяся между ножками щель за­нята поперечно ориентированными межножковыми волокнами собственной фасции живота.

Задняя группа мышц

Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, распола­гается в составе задней стенки полости живота. Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков нижних пояснич­ных позвонков; прикрепляется к Хll паре ребер и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Ф у н к u и я: удержива­ет позвоночник в вертикальном положении; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в CT~POHY.

Фасции живота

в области живота имеются три фасции: поверхностная, соб­ственная, внутрибрюшная.

Поверхностная фасция живота расположена под подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция живота разделяется на три пластинки: поверхностная пластинка охватывает наружную косую мышцу живота, В паховой области образует межножковые волокна и про­должается в фасцию мышцы, поднимающей яичко; средняя пла­стинка собственной фасции охватывает внутреннюю косую мыш­цу живота с обеих сторон; глубокая пластинка собственной фас­ции живота покрывает поперечную мышцу живота снаружи.

Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. В раз­личных отделах ее части имеют собственные названия: фасция, покрывающая внутреннюю поверхность поперечной мышцы жи­вота - поперечная фасция; покрывающая нижнюю поверхность диафрагмы - диафрагмальная фасция; покрывающая квадратную мышцу поясницы - поясничная фасция; покрывающая подвздош­ную мышцу (мышца таза) - подвздошная фасция; выстилающая стенки малого таза - тазовая фасция.

Топография живота

Область живота делится на три отдела посредством двух горизон­тальных линий : верхняя, linea bicostarum, соединяет передние концы десятых ребер; нижняя, 1. bispinarum, соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота называют надчревье, средний - чрево и нижний - подчревье . Посредством двух вертикальных ЛИНИЙ, проходящих по ла­теральным краям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье вьщеляют среднюю - собственно надчревную (эпигаст­ралъную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чрево) разделяют на околопупочную, правую и ле­вую боковые области живота. Нижний отдел (подчревье) - на лоб­ковую, правую и левую паховые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое стро­ение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особен­ности строения данных образований обусловливают наличие так называемых «слабых» мест, в пределах которых чаще образуются грыжи - мешковидные выпяч::ивания стенки, которые могут со­держать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок бе­лой линии, расположенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis. Пря­мая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, обра­зованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влага­лища выделяют две стенки - переднюю и заднюю , которые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мыш­цы; заднюю - задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фас­ция и серозная оболочка - брюшина. На расстоянии 2 - 5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, срастающиеся между собой; заднюю - только по­перечная фасция и брюшина.

Белая линия живота, linea alba, образуется в результате сраще­ния и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота про­тивоположных сторон. Выше пупка ее ширина 1 - 2 см, а ниже пупка 3 - 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щелевид­ное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин - круг­лая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека со­ставляет 4-5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и попереч­ной мышц живота, а нижнюю - желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представ­ляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота (рис. 6.12). Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу - латеральной, сверху - медиальной, с латеральной стороны - межножковыии волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны - загнутой связкой ­пучком волокон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.