6.8. Мышцы верхней конечности

Мышцы верхней конечности подразделяют на мышцы плече­вого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, пред­плечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса

Покрывая почти со всех сторон плечевой сустав, они располо­жены в два слоя: в поверхностном слое лежит дельтовидная мыш­ца; в глубоком - остальные мышцы.

Дельтовидная мышца, m. deltoideus, имеет треугольную форму, лежит поверхностно, покрывая плечевой сустав практически со всех сторон. Начинается от латеральной трети ключицы, акромиа­льного отростка и ости лопатки; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Ф у н к Ц и я: отводит руку в плечевом суставе.

Надостная мышца, m. supraspinatus, начинается в одноименной ямке лопатки, проходит под акромионом и прикрепляется к боль­шому бугорку плечевой кости . Ф у н к Ц и я: отводит плечо.

Подостная мышца, m. infraspinatus, начинается от подостной ямки лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кос­ти.

Малая круглая мышца, примыкает снизу к под­остной мышце; прикрепляется к большому бугорку плечевой ко­сти. Ф у н к Ц и я: вращает плечо наружу.

Большая круглая мышца, m. teres major, начинается от дорсаль­ной поверхности лопатки у ее нижнего угла, прилегает к сухожи­лию широчайшей мышцы спины и прикрепляется к гребню ма­лoгo бугорка плечевой кости. Ф у н к ц и я: приводит плечо, вра­щает его внутрь.

Мышцы плеча

Мышцы плеча по расположению подразделяют на две группы ­переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). В состав передней группы входят двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и плечевая мышцы; в состав задней группы - трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Передняя группа мышц плеча. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, имеет две головки. Длинная головка начинается от надсу­ставного бугорка лопатки, проходит через полость плечевого су­става. Короткая головка начинается от клювовидного отростка ло­патки. Обе головки соединяются в общее брюшко, сухожилие ко­торого прикрепляется к бугристости лучевой кости . Ф у н к Ц и я: сгибает плечо, сгибает предплечье.

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis, также начина­ется от клювовидного отростка лопатки. Прикрепляется к плече­вой кости в ее верхней трети. Ф у н к ц и я: сгибает плечо.

Плечевая мышца, m. brachialis, лежит под двуглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности нижней и средней трети плечевой кости; прикрепляется к бугристости локтевой кости. Ф у н к Ц и я: осуществляет сгибание в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три го­ловки: длинную, латеральную и медиальную. Длинная головка на­чинается от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка начинается от латерально-задней поверхности плечевой кости в ее средней трети. Медиальная головка начинается от плечевой кости в области ее нижней трети. Все головки соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: осуществляет разгибание в плечевом и локте­вом суставах.

Локтевая мышца, . anconeus, срастается с предыдущей. Начи­нается от латерального надмыщелка плечевой кости и прикреп­ляется к локтевому отростку локтевой кости. Ф у н к Ц и я: осуще­ствляет разгибание в локтевом суставе.

МЫШЦЫ предплечья

Мышцы предплечья действуют на несколько суставов: локте­вой, лучезапястный, суставы кисти и пальцев. По топографии мышцы предплечья подразделяют на две группы - переднюю и заднюю; в каждой различают по два слоя - глубокий и поверхно­стный. Классификация мышц предплечья основана на их распо­ложении.

1. Передняя группа:

а) поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый прона­тор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, по­верхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья;

б) глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубо­кий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

2. Задняя группа:

а) поверхностный слой: длинный и короткий лучевые разги­батели запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, лок­тевой разгибатель запястья;

б) глубокий слой: мышца-супинатор; длинная мышца, отво­дящая большой палец; короткий разгибатель большого пальца; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца.

По функции передняя группа мышц предплечья - это сгиба­тели (семь мышц) и пронаторы (две мышцы); задняя группа ­это разгибатели (девять мышц) и один супинатор.

Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris, имеет две головки: первая начинается от медиального надмыщелка плече­вой кости, вторая - от локтевого отростка локтевой кости; при­крепляется к гороховидной кости. Ф У н к Ц и я: сгибает кисть и при­водит ее.

Глубокий слой. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus, начинается от лучевой кости и межкостной мемб­раны предплечья; прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Ф у н к Ц и я: сгибает большой палец, а также кисть.

Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от лок­тевой кости и межкостной мембраны

проходят между нож­ками сухожилий поверхностного сгиба­теля пальцев и прикрепляются к ногте­вым фалангам II - V пальцев. Ф у н кЦ и я: сгибает II - V пальцы и кисть.

Квадратный пронатор ; m. pronator quadratus, лежит под сухожилиями сги­бателей. Начинается от нижней трети локтевой кости и прикрепляется к дис­тальной трети лучевой кости. Ф у н к Ц и я: вращает внутрь (пронирует) предплечье и кисть.

Задняя группа мышц предплечья. По­верхностный слой. Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, mm. extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis, расположены поверх­ностно, начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости . посередине предплечья переходят в сухожилия и прикрепляются: длин­ный разгибатель - к основанию 11 пястной, короткий - к основа­нию 111 пястной костей. Функция: разгибают предплечье, разги­бают и отводят кисть.

Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum, начинается от лате­рального надмыщелка плечевой кости, разделяется на четыре сухо­ЖИЛИЯ, которые прикреплтотся к тыльной стороне средней и ног­тевой фаланг 11 - V пальцев. На уровне головок пястных костей сухо­жилия соединены косо ориентированными пучками - межсухожиль­ными соединениями. Ф у н к Ц и я: разгибает 11 - V пальцы и кисть.

Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi, имеет общее начало с разгибателем пальцев; прикрепляется к основанию сред­ней и ногтевой фаланг мизинца. Ф у н к Ц и я: разгибает мизинец.

Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris, начи­нается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепля­ется к основанию V пястной кости. Ф у н к Ц и я: разгибает и при­водит кисть.

Глубокий слой. Супинатор, m. supinator, полностью покрыт по­верхностными мышцами. Начинается от латерального надмыщел­ка плечевой кости, охватывает лучевую кость сзади и сбоку; при­крепляется к проксимальной трети лучевой кости. Ф у н к Ц и я: су­пинирует предплечье вместе с кистью.

Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus, начинается от локтевой и лучевой костей и межко­стной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию 1 пяст­ной кости. Ф у н к Ц и я: отводит большой палец и кисть.

Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis, начинается от лучевой кости и межкостной мембраны пред­плечья; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца. Ф у н к Ц и я: разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец.

Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor longus, начинается от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; прикрепляется к основанию дистальной фаланги боль­шого пальца кисти. Ф у н к Ц и я: разгибает большой палец кисти.

Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis, начина­ется от локтевой кости и межкостной мембраны предплечья; при­крепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Ф у н к ­Ц и я: разгибает указательный палец.

Мышцы кисти

Мышцы кисти расположены только на ладонной стороне. На тыльной поверхности проходят только сухожилия разгибателей. Мышцы кисти по расположению разделяются на три группы: латеральную (МЫШЦЫ большого пальца), образующие хорошо выраженное возвышение боль­шого пальца - тенар; медиальную (мышцы мизинца), образующие возвышение мизинца - ги­потенар; среднюю группу мышц кисти, которой соответствует ладонное углубление.

1. Латеральная группа - МЫШЦЫ тенара выполняют движения согласно своим названиям (рис. 6.23): мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопо­ставляющая большой палец; мышца, приводяшая большой палец.

2. Медиальная группа - мышцы гипотенара осуществляют дви­жения согласно своим названиям: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца; мыш­ца, противопоставляющая мизинец.

3. Средняя группа: ладонные межкостные мышцы (три) при­водятll, IV и V пальцы к среднему; тыльные межкостные мыш­цы (четыре) - фиксируют средний палец и отводят от него II и IV пальцы; червеобразные мышцы (четыре) начинаются от сухо­жилий глубокого сгибателя пальцев, сгибают проксимальную и разгибают среднюю фаланги II - V пальцев.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция расположена непосредственно за под­кожной жировой клетчаткой, хорошо выражена, рыхло связана

с собственной фасцией, поэтому кожа легко образует складки и смещается. Между кожей и поверхностной фасцией находятся подкожные вены.

Собственная фасция окружает группы мышц или отдельные мыш­цы, образуя для них фиброзные и костно-фиброзные футляры.

Собственная фасция плечевого пояса состоит из четырех частей: дельтовидная фасция охватывает одноименную мышцу с двух сто­рон, образуя для нее фиброзный футляр; надостная фасция обра­зует костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы; под­остная фасция прикрепляется к краям надостной ямки и образует костно-фиброзный футляр для подостной, малой и большой круг­лой мышц; подлопаточная фасция покрывает одноименную мыш­цу, также формируя костно-фиброзный футляр.

Собственная фасция плеча окружает мышцы плеча; образует латеральную и медиальную межмышечные перегородки, прикреп­ляющиеся к надкостнице плечевой кости и разделяющие перед­нюю и заднюю группы мышц. Медиальная межмышечная перего­родка расщепляется и образует фиброзный футляр для сосудисто­нервного пучка плеча. Кроме того в общем фиброзном футляре расположены двуглавая и клювовидно-плечевая мышцы, для пле­чевой и трехглавой мышц формируются отдельные костно-фиб­розные футляры.

Собственная фасция предплечья развита сильнее по сравнению с предыдущей и образует для каждой из мышц отдельные футляры.

В области лучезапястного сустава фасция предплечья утолща­ется, фиксируется на костных выступах и образует: удерживатель сухожилий мышц сгибателей и удерживатель сухожилий мышц разгибателей. Под удерживателем сгибателей находятся три кана­ла для сухожилий мышц и сосудисто-нервного пучка; под удер­живателем разгибателей - шесть каналов для сухожилий мышц.

Собственная фасция кисти состоит из двух частей - ладонной и тыльной. Ладонная фасция выражена лучше по сравнению с тыльной, срастается с поверхностной фасцией ладони, образуя ладонный апоневроз - плотную соединительнотканную пластин­ку треугольной формы.

Топография верхней конечности

в пределах верхней конечности имеется большое количество анатомо-топографических образований: борозд, ямок, отверстий и каналов, представляющих практический интерес, так как в них расположены сосуды и нервы.

Подмышечная ямка, fossa axillaris, - это углубление между верх­ней конечностью и боковой поверхностью туловища. Подмышеч­ную ямку ограничивают: спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы; сзади - кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спи­ны; латерально - кожа плеча; медиально - кожа груди.

Подмышечная полость, cavitas axillaris, видна после удаления кожи и подкожной клетчатки в пределах подмышечной ямки. Она имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее вершина направлена вверх, а основание - вниз. Переднюю стенку полости образуют большая и малая грудные мышцы; заднюю - широчайшая мыш­ца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы; медиаль­ную - передняя зубчатая мышца; латеральную - двуглавая мыш­ца плеча и клювовидно- плечевая мышца.

На задней стенке подмышечной полости расположены два от­верстия - трехстороннее и четырехстороннее, через которые про­ходят нервы и сосуды. Эти отверстия разделены длинной голов­кой трехглавой мышцы плеча .

На задней поверхности плеча, между трехглавой мышцей и костью находится плечемышечный канал, в котором проходят лу­чевой нерв и глубокие сосуды плеча.

В области локтевого сустава. на передней поверхности после удаления кожных покровов образуется локтевая ямка. Дно этой ямки составляет плечевая мышца, с латеральной стороны она ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым про­натором. В локтевой ямке имеются две борозды: медиальная перед­няя локтевая борозда ограничена круглым пронатором и плече­вой мышцей; латеральная передняя локтевая борозда ограничена плечелучевой и плечевой мышцами.

В задней локтевой области также имеются две борозды, ограни­ченные костными образованиями: задняя медиальная локтевая бо­розда расположена между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмышелком плечевой кости; задняя латеральная локтевая борозда - между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плечевой кости. Задняя медиальная локтевая борозда дополняется локтевым сгибателем запястья и пре­вращается в локтевой канал, в котором проходит одноименный нерв.

На передней поверхности предплечья находятся три межмы­шечные борозды, в которых находятся сосуды и нервы предпле­чья. Лучевая борозда (содержит лучевые артерию и вены) ограни-

. чена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья; сре­динная борозда (содержит одноименный нерв) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем паль­цев; локтевая борозда (содержит одноименные сосуды и нерв) ограничена поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сги­бателем запястья.

В верхнем отделе предплечья находится супинаторный канал, который расположен между шейкой лучевой кости и супинато­ром. В нем проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

На ладонной поверхности кисти находятся синовиальные вла­галища для сухожилий мышц. У большого пальца и мизинца они простираются от ногтевой фаланги до области лучезапястного су­става: нередко в этом месте они сообщаются между собой. У ос­тальных пальцев они продолжаются от ногтевой фаланги до сере­дины ладони и изолированы друг от друга. Учитывая эту особен­ность, забор крови для исследования никогда не проводят из боль­шого пальца и мизинца. В целях предотвращения возможного инфицирования синовиальных влагалищ чаще всего используют наименее функционально активный безымянный палец.