6.5. Диафрагма

Диафрагма, diaphragma (т. phrenicus) - это непарная мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Она состоит из расположенного посередине сухожильного центра и перифериче­ской - мышечной части .

В пределах сухожильного центра различают сердечное вдавле­ние (прилежит сердце) и отверстие нижней полой вены.

В зависимости от мест начала мышечных волокон в мышечной части выделяют: грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть начинается от задней поверхности мечевидно­го отростка грудины и заканчивается у переднего края сухожиль­ного центра.

Реберная часть - самая обширная часть диафрагмы, которая начинается от шести нижних ребер. Ее мышечные пучки идут вверх и заканчиваются у переднего и боковых краев сухожильного центра.

Поясничная часть начинается от тел 1 -lV поясничных позвон­ков и Х 11 пары ребер. В ее пределах расположены п и Щ е в о Д н о е и а о р т а л ь н о е о т в е р с т и я. В аортальном отверстии проходят аорта и грудной лимфатический проток. Оно находится на уровне Хll грудного позвонка и ограничено сухожильными пучками, по­этому при дыхании размер его не изменяется и аорта не сдавлива­ется. В пищеводном отверстии проходят пищевод и блуждающие нервы. Данное отверстие расположено на уровне Х грудного по­звонка. Его окаймляют мышечные пучки, которые могут перерас­тягиваться, что служит одной из причин формирования грыж пи­щеводного отверстия диафрагмы.

Сверху и снизу диафрагма покрыта фасциями - соответствен­но, внутригрудной и внутрибрюшной, а также серозными обо­лочками - плеврой и брюшиной,

Между грудинной и реберными частями имеется небольшое парное пространство треугольной формы - грудинореберный тре­угольник. Смежные края поясничной и реберной частей ограни­чивают парный пояснично-реберный треугольник. В названных пространствах грудная и брюшная полости разобщены только фасциями и серозными оболочками. Это «слабые места», в кото­рых могут возникать диафрагмальные грыжи.

Своей выпуклостью диафрагма обращена вверх, образуя не­равномерно изогнутый купол. С правой стороны купол диафрагмы достигает места прикрепления к грудине хряща V пары ребер, а с левой - хряща VI ребра. В связи с этим объем грудной клетки значительно меньше, чем это представляется при наружном ос­мотре. Полость живота превосходит границы области живота, так как печень и желудок находятся под куполом диафрагмы.

Фу н к ц и я: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокра­щении купол несколько уплощается, опускаясь на 1- 3 см. При этом в большей мере смещаются боковые отделы диафрагмы. Имен­но на вдохе проявляется «брюшной» тип дыхания, более отчетли­во выраженный у мужчин и детей. У женщин преобладает «груд­ной» тип дыхания, обусловленный расширением грудной клетки, которое вызвано, в свою очередь, сокращением межреберных, лестничных и других мышц. Расслабляясь, диафрагма возвращает­ся в первоначальное положение, объем грудной клетки уменьша­ется и происходит выдох.

6.6. Мышцы, фасции и топография шеи

Границами шеи являются: яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц - снизу; нижняя ,челюсть - сверху; лате­ральный край трапециевидной мышцы - сзади и сбоку. Задняя поверхность шеи - выйная область - относится к области спины.

Классификация мышц шеи основана на их расположении. 1. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов.

1. Поверхностные мышцы - подкожная, грудиноключично­сосцевидная;

2. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:

а) лежащие ниже подъязычной кости - лопаточно-подъязыч­ная, грудиноподъязычная, грудинощитовидная и щитоподъязычная; б) лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная, шило-

подъязычная, челюстно- подъязычная, подбородочно- подъязычная. п. Глубокие мышцы.

1. Латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные.

2. Медиальная группа: длинная мышца шеи, длинная мышца головы, передняя и боковая прямые мышцы головы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов

Поверхностные мышцы. Подкожная мышца шеи, platysma , расположена непосредственно под кожей, покрывает почти всю область шеи. Мышца начинается от собствен­ной фасции груди, направляется вверх и медиально, сближаясь с пучками одноименной мышцы противоположной стороны. В об­ласти лица мышца задними пучками переходит в собственную фасцию головы, прикрепляется к краю нижней челюсти и час­тично продолжается в некоторые мимические мышцы. Ф у н к­ ц и я: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхност­ным венам.

Грудиноключично-сосцевидная мышца, имеет две головки: медиальная - начинается от передней поверх­ности рукоятки грудины; латеральная - от грудинного конца ключицы. Между обеими головками и ключицей образуется гру­диноключично-сосцевидный треугольник. Мышца прикрепляет­ся к сосцевидному отростку височной кости . Функ­ц и я: при сокращении с одной стороны мышца наклоняет голо­ву в свою сторону и одновременно поворачивает ее в противопо­ложную; при сокращении обеих мышц осуществляются киватель­ные движения.

Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. МЫШЦЫ, ле­жащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, разделена промежуточным сухожилием на два брюшка. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки, направляется вверх и медиально, под задним краем предыдущей мышцы образует сухожилие и переходит в верхнее брюшко. Оно прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудинаподъязычная мышца, m. sternohyoideus, начинается от задней поверхности рукоятки грудины, идет вверх и прикрепля­ется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Грудинощитовидная мышца, расположена под предыдущей мышцей. Начинается от задней поверхности рукоят­ки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой линии

ШИТОВИДНОГО хряща гортани. .

Щитоподьязычная мышца, является продол­жением предыдущей. Она начинается от косой линии щитовидно­го хряща и прикрепляется к большому рогу подъязычной кости.

Ф у н к Ц и и: перечисленные мышцы опускают подъязычную кость.

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости. Двубрюшная мыш­ца, m. digastricus, лежит под нижней челюстью, имеет переднее и заднее брюшко. Переднее брюшко начинается от подъязычной ямки нижней челюсти; заднее брюшко начинается от сосцевидной вы­резки височной кости. Сухожилие соединяет оба брюшка и при­крепляется к телу подъязычной кости рядом с большим рогом. Ф у н к ц и я: опускает нижнюю челюсть; поднимает подъязычную кость.

Шилоподъязычная мышца, m. stylo11yoideus, лежит выше заднего брюшка двубрюшной мышцы. Начинается от основания шиловид­ного отростка, идет вперед и вниз, пронизывается сухожилием двубрюшной мышцы и прикрепляется к месту соединения тела подъязычной кости с ее большим рогом. Ф у н к Ц и я: поднимает подъязычную кость.

Челюстно-nодъязычная мышца, m. шуlоhуоidеllS, занимает все пространство между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя дно ротовой полости.

По срединной линии мыш­цы обеих сторон соединяются между собой, крайние их задние пучки прикрепляются к передней стороне тела подъязычной кос­ти. Ф у н к Ц и я: поднимает подъязычную кость; опускает нижнюю челюсть.

Подбородочно-подьязычная мышца, m. geniohyoideus, расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начинается от подбородоч­ной ости и прикрепляется к передней поверхности тела подъ­язычной кости. Ф у н к Ц и я: поднимает подъязычную кость; опус­кает нижнюю челюсть.

Глубокие мышцы шеи

Латеральная группа. Передняя, средняя и задняя лестничные мыш­цы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, расположены по бо­кам от шейного отдела позвоночника . Эти мышцы берут начало от поперечных отростков шейных позвонков, прикрепля­ются: передняя и средняя - к 1 паре ребер, задняя - к наружной поверхности II пары ребер. функции: лестничные мышцы под­нимают 1 и II пары ребер; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону; сокращаясь с обеих сторон - на­клоняют его кпереди.

Медиальная группа. Длинная мышца шеи, m. longus соlli, лежит спереди тел всех шейных и трех верхних грудных позвонков, со­единяя их между собой. Ф у н к Ц и я: наклоняет шею вперед и в сторону.

Длинная мышца головы, m. longus capitis, покрывает верх­нюю часть предыдущей, начина­ется от поперечных отростков III - VI шейных позвонков; при­крепляется к базилярной части затылочной кости. Ф у н к Ц и я: вращает голову; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, соеди­няет переднюю дугу атланта с базилярной частью затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, начина­ется от поперечного отростка атланта; прикрепляется к латераль­ной части затылочной кости. Ф у н к Ц и я: наклоняет голову в сто­рону.

Фасции шеи

По международной анатомической номенклатуре, в области шеи выделяют три фасции: поверхностную, собственную и внут­ришейную .

Собственная фасция представлена тремя пластинками - по­верхностной, предтрахеальной и предпозвоночной.

Поверхностная пластинка собственной фасции шеи образует футляр для грудиноключично-сосцевидной мышцы, поднимает­ся вверх и охватывает подчелюстную слюнную железу.

Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи образует фиброзные футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязыч­ной кости.

Предпозвоночная пластинка собственной фасции образует ко­стно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.

Внутришейная фасция состоит из двух пластинок: пар и е т а л ь­н о Й, выстилающей полость шеи изнутри, и в и с Ц е р а л ь н о Й, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).

Поверхностная фасция шеи в виде перимизиума покрывает с обеих сторон подкожную мышцу.