Дифтерія ран

Коли в рану попадає дифтерійна паличка Лєффлєра.

Клініка: на поверхні рани сірі, сірувато-жовті плівки, які погано зні-маються. Навколо рани набряк, гіперемія.

Діагноз підтверджується бакпосівом.

Лікування: ізоляція. Вводять в/м протидифтерійну сироватку ( 25-30 тис. АО - за Безредком). В рану вводять антибіотики, розчини антисеп-тиків з протидифтерійною сироваткою.

Гнильна інфекція

Визивається анаеробними бактеріями, кишковою паличкою, протеєм.

Створюється некроз і розпад тканин, газ і рідкий кров’янистий ексудат з неприємним гнильним запахом. Виражена запальна реакція, рана набрякає, вкривається сіро-зеленими плівками, м’язи розплавляються. Важка інтоксикація і часто ускладнюється сепсисом.

Лікування: широко розкривають рани, видаляють некротичні тканини, дренують. Абсцеси, флегмони розтинають, дренують.

Антибіотики, фізіотерапія, переливання крові, загальноукріплююча терапія.

19

Проводиться інфузійна терапія: білкові препарати, кровозамінники, сольові розчини, глюкозу з вітамінами, серцеві засоби.

Вводять антибіотики.

Специфічна профілактика правця

Дітям: у віці 3 міс, активну планову імунізацію проти правця починають вакциною АКДП.

Початковий комплекс вакцинації складається з трьох щеплень з інтер-валом 30-45 днів.

Першу ревакцинацію роблять через 1,5-2 роки, потім ревакцинацію проводять в 6, 11, 16 років АП – анатоксином по 0,5 мл.

Дорослим: 2 ін’єкції АП з інтервалом 30-40 днів і ревакцинація через 9-12 міс., потім кожні 10 років.

Екстрена специфічна профілактика правця

Показання:

1. Травми з порушенням цілісності шкіри і слизових оболонок.

2. Опіки ІІ-ІУ ступеня. Відмороження ІІ-ІІІ ступеня.

3. Поза лікарняні пологи і аборти.

4. Операції на ШКТ. Укуси тваринами.

Прищепленим вводять п/к 0,5 мл. АП. Не вводять, якщо після першої ревакцинації пройшло не більше 6 місяців, а після другої – не більше року.

Не прищепленим або щепленим, коли пройшло більше 5 років с момен-ту другої ревакцинації, проводять профілактику правця: п/к 1 мл. АП і 3000 МО. ППС.. по методу БЕЗРЕДКИ:

1. Вводять п/ш 1 мл. АП і одночасно в/ш пробу 0,1 мл розведеної (1:100) кінської сироватки (перевіряють чутливість до чужого білка).

2. Через 20 хвилин (якщо діаметр папули не більше 0,9 см, і почерво-ніння навколо не обмежене – проба негативна) вводять 0,1 мл ППС п/ш.

3. Через 30 хвилин – 1 годину вводять весь залишок призначеної дози, (якщо немає реакції).

Через 30-45 днів і 9- 12 місяців повторюють введення п/ш по 0,5 мл. АП.

У разі позитивної проби введення ППС протипоказано. У таких випадках вводять протиправцевий людський імуноглобулін (ППЛІ) в дозі 250 МО. Він не викликає алергічних реакцій.

18

Карбункул

Гнійно-некротичне запалення кількох волосяних фолікулів і сальних залоз з розвитком значного інфільтрату і некрозу шкіри. Утворюється щільний, сильно болісний інфільтрат, який розповсюджується на гли-бокі шари шкіри і вшир. Шкіра багрового кольору, в центрі множинні гнійні пустули, з гнійним відділенням, потім вони зливаються, виникає великий дефект шкіри. Некротичні маси відторгаються, дефект запов-нюється грануляціями. Захворювання супроводжується загальною реакцією організму.

Лікування: лікують у стаціонарі.

В стадії інфільтрації – обколювання розчином антибіотику з новакаїном, УВЧ, УФО, мазеві пов’язки, загальне лікування.

В стадії абсцедування – хірургічне лікування – хрестоподібні розрізи через всю товщину карбункула до здорових тканин з послідовним видаленням некротичних тканин і розкриття гнійних запливів. Пов’язки с антисептичними розчинами, 10% розчином натрію хлориду, антибіотики, сульфаніламіди, загальне лікування.

При очищенні ран виконують пересадку шкіри.