6. Педагогічні принципи застосування фізичних вправ в лікувальних цілях.

Для получения наилучших результатов в реабилитации больных при использовании дозированной физической тренировки необходимо соблюдать такие педагогические принципы:

•          сознательного и активного участия больного в процессе лечения;

•          наглядности;

•          доступности;

•          новизны;

•          индивидуализации;

•          всестороннего воздействия на организм в целом;

•          систематичности;

•          цикличности;

•          постепенности;

•          умеренности;

•          дозировки в соответствии с медицинскими показаниями.

1) Принцип сознательного и активного участия больного предусматривает сотрудничество реабилитолога и пациента для достижения целей по восстановлению утраченных функций, общему оздоровлению и социальной интеграции. В связи с этим важнейшим требованием в организации реабилитационного процесса является определение адекватных целей, текущих задач, а главное -- разъяснение больному перспектив восстановительного лечения с помощью лечебных физических упражнений и других методов комплексного лечения. Сознательное и активное участие больного в процессе лечения -- это 50 % гарантии выздоровления больного.

Вместе с тем принцип сознательности, требует от пациента осмысленного отношения к разучиваемым упражнениям, т.к. всякое действие, осуществляемое осмысленно, будет более продуктивным, и при сознательном его усвоении ограниченные двигательные возможности больного в лучшей степени могут быть использованы в быту и трудовой деятельности. 

Для сознательного и активного участия необходимо следующее:

•          раскрыть роль и психотерапевтическое значение физических упражнений;

•          определить цель и задачи процедуры;

•          раскрыть перспективы восстановления нарушенных функций;

•          выяснить перспективы восстановления здоровья;

•          сохранить интерес к занятиям на время болезни и на всю жизнь;

•          закрепить интерес к самостоятельным занятиям.

2. Принцип наглядности предусматривает формирование у пациентов точного  образа, техники проявляемых физических способностей не только по зрительным ощущениям, но главным образом по совокупности ощущений. Наряду с общепедагогическими средствами (живой показ двигательного действия, имитационный показ его частей и движения в целом, его образное описание, демонстрация и разбор ошибок -- формы прямой наглядности) целесообразно применять схемы, кинограммы, видеозаписи, таблицы (опосредованные формы наглядности), а также технические средства обучения (тренажеры, тредбаны и др.).

Наглядность -- это, прежде всего, правильный показ упражнения. Больные, неискушенные в физической культуре, по одному объяснению могут понять и выполнить лишь самые элементарные движения. При показе упражнений происходит не простое копирование их. Для умелого подражания необходимо умозрительно представить предлагаемое упражнение, а затем и осуществить его. Пациенту трудно правильно выполнить упражнение, если показ не будет сопровождаться объяснениями наиболее существенного и важного в упражнении. При сознательном отношении больных наглядность при показе упражнений является лучшим методом для большинства занимающихся.

Принцип наглядности предусматривает:

• обучение двигательному навыку;

• совершенствование двигательного навыка через зрительный анализатор и другие органы чувств;

• контроль за правильным выполнением упражнения и исправление ошибок;

• автоматизм в выполнении;

• многократность повторения.

3. Принцип доступности также является тем дидактическим принципом, который должен учитываться реабилитологом при подборе физических упражнений. Необходимо, чтобы предлагаемые больным упражнения соответствовали силам и возможностям больного, были адекватны его состоянию. В то же время было бы неправильным исходя из данного принципа устранять какие ни было затруднения в выполнении упражнений. Такое положение не будет способствовать интересу занимающихся и чувству удовлетворения от мышечной работы. Принцип доступности в лечебной физкультуре следует понимать так, что трудности должны иметь место, но они должны быть доступны для преодоления силами больного при наличии достаточных усилий с их стороны. В связи с этим важно, чтобы занимающиеся лечебной гимнастикой постепенно осваивали упражнения большей сложности. 

При соблюдении принципа доступности необходимо учитывать: диагноз; возраст; физическую подготовку; осложнения; особенности больного; ухудшение общего состояния.

4. Принцип индивидуализации выражается в дифференциации заданий, норм физической нагрузки и способов ее регулирования, форм занятий и приемов педагогического воздействия реабилитолога. Используя принцип индивидуализации, необходимо помнить:

•          одно и то же заболевание протекает по-разному из-за индивидуальных особенностей организма, иммунной системы и сопутствующих заболеваний;

•          стадию, степень, период и этап болезни;

•          возраст, пол, физическую подготовку;

•          способности овладения двигательным навыком;

•          настроение, психологический настрой.

5. Принцип систематичности и последовательности - неотъемлемая часть процесса обучения больных физическим упражнениям. 

Принцип систематичности и последовательности предусматривает использование следующих педагогических правил: а) от простого к сложному, б) от легкого к трудному, в) от известного к неизвестному, г) от главного к второстепенному.

Принцип систематичности требует, чтобы занятия физическими упражнениями не сводились к проведению эпизодических, разрозненных мероприятий, а осуществлялись непрерывно и последовательно.

Одним из важных аспектов реализации принципа систематичности, обеспечивающих закрепление достигнутого уровня подготовленности, является многократное повторение одних и тех же заданий в отдельном занятии, а также самих занятий на протяжении длительного времени. Принцип систематичности подчеркивает, что:

•          важно сочетать покой и движение, нагрузку и паузы для отдыха;

•          занятия проводить систематически каждый день в течение всего курса лечения (курс лечения ‒ 10-20 процедур, 3-4 раза в году) в зале ЛФК, в палате, самостоятельно (4-6 раз в день), в амбулаторных или домашних условиях, в санаториях, всю жизнь в сочетании с другими процедурами.

Важно обеспечение последовательного перехода от развития одних физических способностей к другим, последовательности изучения физических упражнений, а также порядка и направленности физических нагрузок (путем постепенного усложнения, увеличения нагрузки). В начале курса лечения используют упражнения, несущие более легкую физическую нагрузку (с участием ограниченных мышечных групп), а затем в процессе последующих занятий лечебной гимнастикой применяются более трудные упражнения, с большей затратой физических сил.

6. Принцип постепенности предполагает, что:

•          при благоприятном течении болезни без осложнений необходимо постепенно повышать нагрузку в процессе лечения;

•          желательно также постепенно увеличивать продолжительность занятия, предусматривать усложнение исходного положения для выполнения физических упражнений, самих упражнений, количества повторений, темпа и амплитуды движений.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений:

•          15--20 % физических упражнений необходимо обновлять;

•          80--85 % упражнений следует повторять для закрепления достигнутых успехов;

•          желательно применять музыку;

•          проводить занятия на воздухе, в бассейне, перед зеркалом, на снарядах, с предметами;

•          необходимо менять упражнения местами;

•          дополнять упражнения новыми элементами.

8. Умеренность воздействия физических упражнений: умеренные, но более продолжительные или дробные физические нагрузки более оправданны, чем усиленные и концентрированные с повышенной плотностью за короткий промежуток времени. Необходимо обращать внимание:

•          на диагноз, возраст, пол, физическую подготовленность больных;

•          на переносимость нагрузки;

•          на внешний вид.

9. Всесторонность воздействия.

10. Принцип цикличности определяет структурную упорядоченность повторяемости отдельных занятий, комплексов упражнений и их серий, курсов лечения. Серии занятий, комплексов упражнений и отдельных упражнений должны обеспечивать оптимальное соотношение нагрузки и отдыха.

Соблюдение цикличности при выполнении физических нагрузок следует чередовать с паузами отдыха для закрепления результатов лечения, снятия психологической усталости, сохранения желания заниматься физическими упражнениями.

Необходимо чередовать нагрузку с отдыхом, облегченные исходные положения -- со сложными, сложные упражнения -- с дыхательными и др.

11. Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации следует понимать следующим образом:

-- общая тренировка преследует цель общего оздоровления организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств. 

-- специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

Таким образом, необходимо учитывать, что развития двигательных навыков у больных, особенно при наличии двигательных нарушений, наиболее полноценно можно достигнуть только при адекватных нагрузках, следуя правилу -- от простого к сложному, последовательно усложняя для нервной системы ситуацию по осуществлению двигательного акта, что позволит в наилучшей степени развивать и закреплять условно-рефлекторные связи.

Однако в практике физической реабилитации нельзя шаблонно относиться к процессу последовательного усложнения упражнений. Педагогическое и методическое правило «от простого к сложному» в отдельных случаях, в зависимости от особенностей патологического процесса, может пониматься иначе. Прежде всего, необходимо выяснить, какие упражнения больной выполняет легко и какие -- с затруднением.