- •Введение
- •Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Артериальная жесткость при физиологическом процессе старения
- •Пороговые уровни ад (в мм рт. Ст.) для диагностики аг по данным различных методов измерения
- •Глава 2. Классификация и клиника артериальной гипертензии
- •2.1. Классификация аг
- •Классификация аг по уровню ад
- •Критерии стратификации риска
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг*
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •2.2. Клиника аг
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •2.2.1. Рефрактерная аг
- •2.2.2. Особенности течения аг у пожилых
- •2.2.3. Особенности течения артериальной гипертензии у подростков и молодых.
- •2.2.4.Особенности течения аг у беременных
- •Глава 3. Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
- •3.1. Диагностика аг
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •3.2. Дифференциальная диагностика
- •Наиболее частые причины аг в различные возрастные периоды
- •Диагностическая тактика при оценке клинических данных при вазоренальной гипертензии
- •Глава 4. Осложнения артериальной гипертензии
- •4.1. Осложнения
- •4.2. Осложнения со стороны сердца
- •4.3. Осложнения со стороны нервной системы
- •4.4. Осложнения со стороны почек
- •4.6. Первоначальное обследование
- •4.7. Осложненные гипертонические кризы
- •Отличия гипертонического криза от длительно существующей тяжелой артериальной гипертензии
- •Диагностический алгоритм
- •4.8. Показания к госпитализации
- •4.9. Показания к выписке из стационара:
- •Глава 5. Лечение артериальной гипертензии
- •5.1. Немедикаментозное лечение аг
- •5.2. Медикаментозное лечение аг
- •5.2.1. Диуретики
- •5.2.2. Ингибиторы апф
- •5.2.3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)
- •5.2.4. Бета-адреноблокаторы
- •Суточные дозы и кратность приема β-адреноблокаторов
- •Механизмы антигипертензивного действия баб
- •5.2.5 Блокаторы кальциевых каналов
- •Дозы, кратность приема блокаторов медленных кальциевых каналов
- •Клинические ситуации для выбора группы препаратов
- •5.3. Комбинированная терапия аг
- •Комбинации антигипертензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов
- •Наиболее часто используемые готовые лекарственные формы комбинированных гипотензивных препаратов
- •Клинически значимые взаимодействия антигипертензивных препаратов
- •5.4. Тактика ведения больных аг высокого риска
- •Противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов основных классов
- •Целевые значения ад
- •5.5. Тактика ведения больных с рефрактерной аг
- •5.6. Тактика ведения беременных больных с аг
- •Использование антигипертензивных препаратов у беременных
- •5.7. Тактика ведения больных с аг детей и лиц молодого возраста
- •Дозы, кратность введения, побочные действия наиболее употребимых гипотензивных препаратов (рекомендуемые для детей)
- •5.8. Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •5.9. Лечение осложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения осложненного гипертонического криза
- •Глава 6. Прогноз, принципы диспансерного наблюдения, профилактика аг
- •6.1. Прогноз
- •6.2. Принципы диспансерного наблюдения
- •Профилактика аг
- •Тестовые задания
- •Эталоны ответов
4.7. Осложненные гипертонические кризы
Гипертензивная энцефалопатия Ассоциированные ПОМ: • острый коронарный синдром • отек легких • расслоение аневризмы аорты • внутричерепное/субарахноидальное кровоизлияние • острый инфаркт мозга • острая или быстропрогрессирующая почечная недостаточность Криз при феохромоцитоме Синдром Гийена–Барре Травма спинного мозга Лекарственно-индуцированная гипертензия (симпатомиметики, кокаин, фенциклидин, фенилпропаноламин, ЛСД, циклоспорин, отмена антиги-пертензивных препаратов, ингибиторы моноаминоксидазы) Эклампсия Послеоперационное кровотечение Гипертензия после коронарного шунтирования |
Таблица 13
Отличия гипертонического криза от длительно существующей тяжелой артериальной гипертензии
Признаки |
Гипертонический криз |
Длительно существующая тяжелая гипертензия |
Значения АД |
Отмечается неуклонное быстрое нарастание |
АД стабильно высокое, могут отмечаться его незначительные колебания |
Жалобы |
Достаточно выражены |
Нередко отсутствуют, или выражены незначительно |
Признаки осложнения заболевания за счет пора-жения органов мишеней |
Могут быть ведущими в клинической картине |
При осмотре обычно отсутствуют |
Таблица 14
Диагностический алгоритм
Повторные измерения АД (первое – на обеих руках). Анамнез и физикальное обследование (сердечно-сосудистой и нервной систем, осмотр глазного дна). Лабораторное обследование (анализ мочи, общий анализ крови, определение уровня креатинина, мочевины, электролиты крови). При подозрении на вторичную гипертензию определение активности ренина, катехоламинов и альдостерона в плазме. Электрокардиография. Рентгенологическое исследование органов грудной полости. Дополнительные (дальнейшие) методы обследования:
|
4.8. Показания к госпитализации
Показаниями к плановой госпитализации больных АГ служат:
• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;
• трудности в подборе медикаментозной терапии частые ГК, рефрактерная АГ.
Показания к экстренной госпитализации служат:
• ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
• ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
• осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: острый коронарный синдром (ОКС), отек легких, мозговой инсульт (МИ), субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
• злокачественная АГ.
Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.