- •Введение
- •Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Артериальная жесткость при физиологическом процессе старения
- •Пороговые уровни ад (в мм рт. Ст.) для диагностики аг по данным различных методов измерения
- •Глава 2. Классификация и клиника артериальной гипертензии
- •2.1. Классификация аг
- •Классификация аг по уровню ад
- •Критерии стратификации риска
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска у больных аг*
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •2.2. Клиника аг
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •2.2.1. Рефрактерная аг
- •2.2.2. Особенности течения аг у пожилых
- •2.2.3. Особенности течения артериальной гипертензии у подростков и молодых.
- •2.2.4.Особенности течения аг у беременных
- •Глава 3. Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии
- •3.1. Диагностика аг
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования
- •3.2. Дифференциальная диагностика
- •Наиболее частые причины аг в различные возрастные периоды
- •Диагностическая тактика при оценке клинических данных при вазоренальной гипертензии
- •Глава 4. Осложнения артериальной гипертензии
- •4.1. Осложнения
- •4.2. Осложнения со стороны сердца
- •4.3. Осложнения со стороны нервной системы
- •4.4. Осложнения со стороны почек
- •4.6. Первоначальное обследование
- •4.7. Осложненные гипертонические кризы
- •Отличия гипертонического криза от длительно существующей тяжелой артериальной гипертензии
- •Диагностический алгоритм
- •4.8. Показания к госпитализации
- •4.9. Показания к выписке из стационара:
- •Глава 5. Лечение артериальной гипертензии
- •5.1. Немедикаментозное лечение аг
- •5.2. Медикаментозное лечение аг
- •5.2.1. Диуретики
- •5.2.2. Ингибиторы апф
- •5.2.3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)
- •5.2.4. Бета-адреноблокаторы
- •Суточные дозы и кратность приема β-адреноблокаторов
- •Механизмы антигипертензивного действия баб
- •5.2.5 Блокаторы кальциевых каналов
- •Дозы, кратность приема блокаторов медленных кальциевых каналов
- •Клинические ситуации для выбора группы препаратов
- •5.3. Комбинированная терапия аг
- •Комбинации антигипертензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов
- •Наиболее часто используемые готовые лекарственные формы комбинированных гипотензивных препаратов
- •Клинически значимые взаимодействия антигипертензивных препаратов
- •5.4. Тактика ведения больных аг высокого риска
- •Противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов основных классов
- •Целевые значения ад
- •5.5. Тактика ведения больных с рефрактерной аг
- •5.6. Тактика ведения беременных больных с аг
- •Использование антигипертензивных препаратов у беременных
- •5.7. Тактика ведения больных с аг детей и лиц молодого возраста
- •Дозы, кратность введения, побочные действия наиболее употребимых гипотензивных препаратов (рекомендуемые для детей)
- •5.8. Лечение неосложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения неосложненного гипертонического криза
- •5.9. Лечение осложненных гипертонических кризов
- •Лекарственные средства для лечения осложненного гипертонического криза
- •Глава 6. Прогноз, принципы диспансерного наблюдения, профилактика аг
- •6.1. Прогноз
- •6.2. Принципы диспансерного наблюдения
- •Профилактика аг
- •Тестовые задания
- •Эталоны ответов
Стратификация риска у больных аг*
ФР, ПОМ и СЗ |
АД, мм рт. ст. |
||
|
АГ 1-й степени 140–159/90–99 |
АГ 2-й степени 160–179/100–109 |
АГ 3-й степени ≥180/110 |
Нет ФР |
Низкий дополнительный риск |
Средний дополнительный риск |
Высокий дополнительный риск |
1–2 ФР |
Средний дополнительный риск |
Средний дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
≥3 ФР, ПОМ, МС или СД
|
Высокий дополнительный риск |
Высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
АКС |
Очень высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
Очень высокий дополнительный риск |
*Точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого.
Таблица 6
Пациенты с высоким и очень высоким риском
№ |
Показатели или заболевания |
1. |
САД≥180 мм рт. ст. и/или ДАД≥110 мм рт. ст. |
2. |
САД>160 мм рт. ст. при низком ДАД (<70 мм рт. ст.) |
3. |
Сахарный диабет |
4. |
Метаболический синдром |
5. |
≥3 факторов риска Поражение органов мишеней: - ГЛЖ, по данным ЭКГ или ЭхоКГ - УЗ-признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) - увеличение жесткости стенки артерий - умеренное повышение сывороточного креатинина - уменьшение СКФ или клиренса креатинина - микроальбуминурия или протеинурия |
6. |
Ассоциированные клинические состояния |
Примеры формулировки диагноза
ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
ГБ II стадии. Достигнутая степень АГ 3. ДЛП. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Достигнутая степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД типа 2. Риск 3 (высокий).
ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).