52 Жастағы ер адам ұзақ уақыттан бері алкоголь қолданады, асцит, арықтау, ішінің ауруымен ауруханаға жеткізілді. Бұл науқаста асциттің пайда болуының ең мүмкін болатын себебі://

Ұйқы безінің псевдокистозы//

Көкбауыр венасының торомбозы//

Жедел алкогольды гепатит//

+алкогольды бауыр циррозы //

стеатогепатит

***

Бауыр тінінде Мэллори денешіктері бауырдың барлық ауруларында анықталуы мүмкін, тек мынадан басқа://

Жедел алкогольды гепатит//

Біріншілікті билиарлы цирроз//

Созылмалы вирусты гепатит//

Коновалов-Вильсон ауруы//

+Гепатоклеткалы карцинома.

***

Бауыр циррозымен науқаста гепаторенальды синдром дамығанда қандай ем көрсеткіш болып табылады?//

Допаминді көктамырға енгізу//

+бауырды алмастыру//

Бүйректі алмастыру//

парацентез//

верошпирон өрістеуші дозада//

***

Оральды контрацептивтерді қабылдау аталған аурулардың барлығының дамуына әкеледі, тек мынадан басқа://

Жедел дәрілік гепатит//

Бадда-Хиари синдромы//

Холестаз//

+Артериальды гипотензия//

Бауыр-клеткалы обыр.

***

Бауыр циррозының белгісі болып табылмайды://

метеоризм//

+қыжылдау//

Кіндік маңы тамырларының кеңеюі//

Өңештен қан кету//

Геморроидальді қан кету

***

166. Чайлд-Пью шкаласы бойынша компенсирленген бауыр циррозының критериі болып табылмайды://

Билирубин 2 мг% -нан төмен//

Альбумин 3,5%-дан жоғары //

Протромбинді индекс 60-80 //

+ Асциттің болуы //

Бауырлық энцефалопатияның болмауы.

***

Чайлд-Пью шкаласы бойынша субкомпенсирленген бауыр циррозының критериі болып табылмайды://

Билирубин 2-3 мг% //

Альбумин 2,8- 3,5% //

Протромбинді индекс 40-59 //

Аздаған транзиторлы асцит//

+ Бауырлық энцефалопатия III дәрежелі.

***

Біріншілікті билиарлы бауыр циррозына тән емес://

Ig M жоғарылауы//

Шегрен синдромымен жиі қосарлануы//

Негізінен орта жастағы әйелдерде дамуы//

+ Жедел удеуі//

Сілтілі фосфатазаның деңгейінің жоғарылауы.

***

Чайлд-Пью шкаласы бойынша декомпенсирленген бауыр циррозының критериі болып табылады://

+ Билирубин 2 мг% //

Альбумин 2,7 г% -дан төмен//

Протромбинді индекс 39-дан төмен //

Бауырлық энцефалопатия III-IV дәрежесі //

Үлкен торпидті асцит.

***

Бауыр циррозының қай түрінде урсодезоксихолий қышқылы басым көрсеткіш://

Аутоиммунды гепатиттің нәтижесінде дамыған цирроз//

Созылмалы вирусты гепатит В фонында цирроз//

+Біріншілікті билиарлы цирроз//

Гемохроматоз кезіндегі цирроз//

Алкогольды бауыр циррозы.

***

Холестаз синдромының критерийлеріне мынадан басқасының барлығы жатады: //

Сілтілі фосфатаза//

5-Нуклеотидаза//

Лейцинаминопептидаза//

Билирубин//

+Альдолаза

***

Мезенхимальды қабыну синдромы қанда жоғарылауымен сипатталады://

Сілтілі фосфатазаның//

олестериннің//

+Гамма-Глобулиннің//

Билирубиннің//

Альбуминнің

***

Созылмалы гепатит В ауыратын науқасты лабораторлы тексергенде мына өзгерістер анықталды: билирубин 35 ммоль/л, тимоло сынамасы 8 ед., АЛТ 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л; серологиялық зерттеу HbsAg және антиHBcIgG; HBV–ДНК оң болуын анықтады, HBeAg және антиHBcIgM теріс. Науқасқа қандай ем көрсетілмейді?//

Гепатопротекторлар//

+ Интерферон//

Дюфалак//

В тобының витаминдері//

Дезинтоксикациялық ем

***

Вирусты гепатит В ауруымен ауыратын науқаста қанда билирубин мөлшері 60 ммоль/л-ге жоғарылаған, тура билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., сілтілі фосфатаза 200 ед. Бұл жағдайды қалай бағалайсыз?//

Бауырішілік холестаздың болуы//

Бауырсыртылық холестаздың болуы//

Бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің болуы//

Бауырдың мезенхимальды қабыну синдромының болуы//

+цитолиз синдромы + бауырішілік холестаздың болуы

***

Науқас 65 жаста, 40 жылжық тәжірибесі бар хирург, ауруханаға айқын тері қышынуы, әлсіздік, күндіз ұйқышылдық, түнде ұйқысыздыққа шағымданып түсті. Тексергенде: тері жабыны сарғайған, теріде қасыған іздер, тамырлық жұлдызшалар, бауыр қабырға доғасынан 20 см шығып тұр, бауыр перкуссияда 14х10 см. Жалпы билирубин 68 ммоль/л, тура 52 ммоль/л. Сілтілі фосфатаза 925 ед. АЛТ 248 ммоль/л. АСТ 16 ммоль/л. ЭФГДС – өңештің көктамырлары кеңейген.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі мүмкіндік береді?//

компьютерлі томография//

+лапароскопия көзделген биопсиямен//

Доплерлі УДЗ//

Бауыр ангиографиясы//

магнитті-резонансты томография

***

45 жастағы әйел терісі мен склераларының интенсивті сарғаюына, қатты тері қышуына, сүйектердегі ауру сезіміне, күндіз ұйықтауға шағымданады. Тексергенде жоғарғы қабақта, шынтақта, алақанда ксантомалар; тамырлық жұлдызшалар; бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы. Анализдерде АЛТ мен АСТ аздап жоғарылаған, сілтілі фосфатаза мен ГГТП айтарлықтай жоғарылаған. Қандай диагноз ең мүмкін болады?//

Аутоиммунды гепатит//

Вирусты гепатит//

+ Біріншілікті билиарлы цирроз//

Бауырдың майлы дистрофиясы//

Гемохроматоз.

***

Бауыр циррозының ең жиі себебі://

+гепатопропты вирустар//

алкоголь//

токсиндер//

аутоиммунды бұзылыстар//

дәрілер

***

Созылмалы гепатиттің жоғары активтілік дәрежесіне тән://

ЭТЖ аздап жоғарылауы//

Қалыпты ЭТЖ//

Билирубин құрамының 50-80 мкмоль/л және одан да көп жоғарылауы//

+ Трансаминазалар активтілігінің 10 еседен жоғары көтерілуі //

Тимол сынамасының 20 ед.дейін жоғарылауы.

***

Созылмалы гепатиттің активтілігінің минимальды дәрежесіне тән://

Тұрақты және айтарлықтай спленомегалия//

Айқын және стабильді цитолиздік синдром (қан сарысуында аминотрансферазалар активтілігінің 10 еседен жоғары көтерілуі)//

Тұрақты жоғары гипергаммаглобулинемия (30%-дан жоғары)//

Гепатодепрессия синдромының айқындылығы (протромбинді индекстің 40%-дан көп төмендеуі және холинэстеразаның активтілігінің төмендеуі)//

+Аздаған гепатомегалия.

***

Біріншілікті билиарлы бауыр циррозының ең ерте белгісі болып табылады://

спленомегалия//

диспепсиялық бұзылыстар//

+тері қышынуы//

Оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі//

геморрагиялық синдром

***

68 жастағы ер адам, ішімдікті шектен тыс қолданады, өңештің варикозды кеңейген тамырларынан қан кетіп түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға доғасы астында ауру сезімі пайда болды, сарғаю дамыды. Объективті: Терісі мен склералары сарғайған, телеангиэктазиялар. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауру сезімі бар. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ. Жалпы билирубин - 58 мкмоль/л, тура фракциясы есебінен.Аталған диагноздардан ең мүмкін болатынын көрсетіңіз://

Бауыр циррозы, компенсация //

Біріншілікті бауыр циррозы //

Екіншілікті бауыр циррозы //

Созылмалы гепатит минимальды активтілік дәрежесі//

+Бауыр циррозы,декомпенсация. Портальды гипертензия.

***

45 жастағы науқас әйелді соңғы 2 айда оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезімі мазалайды. 2 апта бұрын сарғаю дамыды. Анамнезінде вирусты гепатит В, ішімдікті шектен тыс қолданады. Қарағанда арық. Терісі мен склералары сарғайған, телеангиэктазиялар. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыр 2-3 см-ге ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 34 мм/сағ; жалпы билирубин - 74 мкмоль/л, тура фракциясы есебінен. Қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты?//

ЭРХПГ //

Трепанобиопсия //

Дуоденальды зондтау //

+Бауырдың пункционды биопсиясы //

Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ.

***

Холестаз синдромының индикаторы болып табылады://

АЛТ//

АСТ//

+сілтілі фосфотаза//

ЛДГ//

сорбитдегидрогеназа

***

Бауыр циррозымен науқаста энцефалопатия дамуына қандай жағдай әсер етпейді?//

Өңештік-асқазандық қан кету//

+ Метаболикалық ацидоз//

Пневмония//

Құсу//

Жедел дәрілік гепатит.

***

Бауыр циррозымен науқаста дамыған гепаторенальды синдромға тән емес://

Бүйрек өзекшелерінің қалыпты қызметі//

Олигурия//

Азотемия//

Бүйрек тіндерінде морфологиялық өзгерістің болмауы//

+ Полиурия.

***

52 жастағы ер адам ұзақ уақыттан бері алкоголь қолданады, асцит, арықтау, ішінің ауруымен ауруханаға жеткізілді. Бұл науқаста асциттің пайда болуының себебіне жатпайды://

Ұйқы безінің псевдокистозы//

+Көкбауыр венасының торомбозы//

Жедел алкогольды гепатит//

алкогольды бауыр циррозы //

стеатогепатит

***

50 жастағы науқаста терісі және склерасы айқын сарғайған, терінің қышуы, иығында гиперпигментация ошақтары, алақандарында және шынтақтарында ксантомалар. Анализдерінде гипербилирубинемия тура фракция есебінен, сілтілі фосфатаза, гепатомегалия және спленомегалия. Болжам диагноз: Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы. Науқасқа тағайындау қажет://

+Урсодезоксихолий қышқылы//

Десферал//

Пеницилламин//

Интерферон//

Ламивудин



48 жастағы науқасқа клиникалық, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері нәтижелері негізінде клиникалық диагноз: Созылмалы алкогольды гепатит. Неғұрлым деректі зерттеу://

+Гепатоциттерде Мэллори денешіктерінің анықталуы//

Пролин және оксипролиннің жоғарылауы//

Альфа- фетопротеиннің анықталуы//

С гепатиттің маркерелері оң//

Антимитохондриальды антиденелердің анықталуы



Вирусты гепатит В ауруымен ауыратын науқаста қанда билирубин мөлшері 60 ммоль/л-ге жоғарылаған, тура билирубин – 52 ммоль/л, АСТ 80 ед., АЛТ 120 ед., сілтілі фосфатаза 200 ед. Бұл жағдайды қалай бағалайсыз?//

Бауырішілік холестаздың болуы//

Бауырсыртылық холестаздың болуы//

Бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің болуы//

Бауырдың мезенхимальды қабыну синдромының болуы//

+цитолиз синдромы + бауырішілік холестаздың болуы

***

45 жастағы науқас әйелді соңғы 2 айда оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезімі мазалайды. 2 апта бұрын сарғаю дамыды. Анамнезінде вирусты гепатит В, ішімдікті шектен тыс қолданады. Қарағанда арық. Терісі мен склералары сарғайған, телеангиэктазиялар. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыр 2-3 см-ге ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 34 мм/сағ; жалпы билирубин - 74 мкмоль/л, тура фракциясы есебінен. Қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты?//

ЭРХПГ //

Трепанобиопсия //

Дуоденальды зондтау //

+Бауырдың пункционды биопсиясы //

Құрсақ қуысы мүшелерін УДЗ.

***

45 жастағы науқас оң жақ қабырға доғасы асытандағыөткір емес ауру сезіміне, ішінің ұлғаюына, аяқтағы ісінулерге, жалпы әлсіздікке шағымданады. 6 жылдан бері мазалайды. Көп шылым шегеді, бұрын 15 жыл бойы алкогольды шектен тыс қолданған. Объективті: склералардың субиктериясы, денеде терісінде телеангиоэктазиялар, бауыо оң жақ қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеті үшкірленген, тығыз, көкбауыр 3-4 см-ге ұлғайған. Ішінің көлемі ұлғайған. Келтірілген мәліметтер науқаста қандай аурудың дамығанын куәлендіреді?//

Бауырлық энцефалопатия//

Бауыр циррозының обырға трансформациясын//

Бауырлық-клеткалық жетіспеушілік//

+Портальды гипертензия//

Жүрек жетіспеушілігі

***

Науқас А., 45 жаста, әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, бауыр аймағындағы сыздап ауру сезіміне шағымданады. Жағдайының нашарлауы алкоголь мен майлы тағам қолданғаннан кейін. Склерасы, шырышты қабықшалары сарғайған, нәжісі түссіз, зәрі сыра түстес. Пульс-72 рет минутына, жүрегі мен өкпесі өзгеріссіз. Іші жұмсақ, пальпациялағанда оң жақ қабырға астында сезімтал, бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр. Курлов бойынша бауыр өлшемі 15х20х18 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Науқаста қандай биохимиялық өзгерістер болуы мүмкін?//

Байланыспаған гипербилирубинемия//

Байланысқан гипербилирубинемия//

+Байланысқан гипербилирубинемия, АЛТ, АСТ жоғарылауы, диспротеинемия//

Байланысқан гипербилирубинемия, сілтілі фосфатаза, холестерин жоғарылауы//

Байланыспаған гипербилирубинемия, АЛТ, АСТ,сілтілі фосфатаза жоғарылауы

***

26 жасар науқастың бойы 169 см, салмағы 82 кг. Тамақ ішпей арықтауға тырысқан, бірақ ашыққаннан кейін сарғаю пайда болған. Бұрын да өтпелі сарғаюдың болуын байқаған, әсіресе алкоголь қабылдағаннан кейін. Бауыры ұлғаймаған. Қанда жалпы билирубин 50 мкмоль/л. Зәрде өт пигменттері жоқ. АЛТ және АСТ 30 ед. Мүмкін болатын диагноз://

Гемолитикалық анемия//

Идиопатиялық байланысқан гипербилирубинемия (Дабин-Джонсон синдромы)//

Бауырдың майлы дистрофиясы//

Созылмалы гепатит//

+Қатерсіз байланыспаған гипербилирубинемия (Жильбер синдромы)

***

55 жастағы науқаста бірнеше айдан бері бауыры 4 см-ге ұлғайған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бірақ кезеңді түрде артралгиялар болады. Жалпы қан анализі, трансаминазалар қалыпты. Бауыр биопсиясында бауыр бөліктерінің лимфоидты инфильтрациясы, бөліктік архитектурасы бұзылған, некроз ошақтары. Бұл мәлімет қандай диагнозды негіздейді?//

Бауыр циррозы//

Гемохроматоз//

+Созылмалы аутоиммунды активті гепатит//

Алкогольды емес майлы стеатогепатоз//

Созылмалы холестатикалық гепатит

***

48 жастағы гиперстеникалық науқаста ксантомалар, аздаған сарғаю, гепатомегалия. Қанда: холестерин, фосфолипидтер, beta-липопротеидтер, сілтілі фосфатаза, билирубин жоғарылаған, сонымен қатар антимитохондриальды антиденелер жоғары титрде анықталды. Науқаста сарғаю дамуының негізгі механизмін атаңыз://

Бауыр сыртылық холестаз//

Гепатоциттердің микросомальды зақымдалуы//

+Бауыр ішілік холестаз//

Эритроциттер гемолизі//

Бауыр ішілк цитолиз

***

Науқас Ш., 40 жаста, аздаған сарғаю, қызба, іштегі ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: соңғы 5 жылда ішімдікті шектен тыс қолданған. Объективті: асцит, гепатомегалия. Қанда - аздаған анемия, АлТ аздап жоғарылаған, қан сарысуында HbsAg. Ең мүмкін болатын диагноз?//

Созылмалы вирусты гепатит В, HbеAg-позитивті, жүйелік көріністермен, төмен белсенділік дәрежесі//

+ Созылмалы вирусты гепатит В с дельта агентпен, төмен белсенділік дәрежесі//

Созылмалы алкогольды гепатит, минимальды белсенділік дәрежесі//

Созылмалы вирусты гепатит С, 3А-генотип, төмен белсенділік дәрежесі //

Созылмалы вирусты гепатит D, HbvAg-позитивті, төмен белсенділік дәрежесі

***

Науқас К., 49 жаста, бір айдан бері оң жақ бүйіріндегі ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Екі рет өңештің кеңейген тамырларынан қан кеткен. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиэктазиялар. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыр 6 см-ге ұлғайған. Бұл жағдайған қандай синдромның дамуы тән?//

холестаздық, себебі сарғаю//

+портальды гипертензия, себебі өңеш веналарынан қан кету, тұрақты спленомегалия//

диспепсиялық синдром, себебі метеоризм//

гепаторенальды синдром, себебі телеангиэктазиялар//

гепатомегалия, себебі бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр.

***

51 жастағы ер адам қабылдау бөліміне сарғаю және оң жақ бүйіріне шағымданып түсті. Анамнезінде кезеңді түрде диета бұзған кезде кезеңді түрде оң жақ қабырға астында шаншып ауру сезімі болып тұрған және спазмолитиктермен басылған. Қанның биохимиялық анализінде:

АЛТ – 0,46 микрокат/л, АСТ – 0,41 микрокат/л. Қанда HДV-РНК және Д антигенге антиденелер, IgM и IgG анықталды. Сіздің диагноз://

+созылмалы вирусты гепатит Д, себебі қанда HДV-РНК және Д антигендерге андинелер//

созылмалы вирусты гепатит Д, себебі қанда HbsAg//

созылмалы вирусты гепатит Д, себебі қанда HBC Aġ IgM антиденелер//

созылмалы вирусты гепатит Д, себебі қанда ДНК-HBV вирус//

созылмалы вирусты гепатит Д, себебң қанда IgM және IgG

***

Науқас К., 45 жаста, өңештің кеңейген тамырларынан қан кетіп түсті. Бір апта бұрын сарғаю пайда болып, оң жақ қабырға доғасы асты ауыра бастады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарағанда терісі мен склерасы сарғайған, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема. Гепатоспленомегалия. Қандай емдік іс-шара көрсетілуі керек?//

гептрал + эритроцитарлы масса//

гептрал + аминокапрон қышқылы//

эритроцитарлы масса + плазмаферез//

вазопрессин + В; Е, А, С тобы витаминдері//

+өңештің баллонды тампонадасы + жаңа мұздатылған плазма

***

Науқас С., 48 жаста, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, оң жақ қолына берілетін және өтпен құсуға шағымданады. 18 жылдан бері ауырады. Об-ті: артық салмақты, склералары субиктериялы, оң жақ бүйірінде ауру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейк-12 мың. ЭТЖ-33 мм/сағ. Өттің барлық 3 порциясында –шырыш, лейкоциттер, IV - лямблиялар. Қажет зерттеу әдісі://

көктамырлық холецисто-холангиография//

копрология//

бауырды сканирлеу//

дуоденография//

+бауырды УДЗ

***

Науқас В., 47 жаста, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінеғ ішінің ұлғаюына шағымданады. Ауру сезімі бір ай бұрын пайда болып, іші ұлғайды. Анамнезінде вирусты гепатит. Об-ті терісі мен склерасы сарғайған, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема, асцит. Гепатоспленомегалия. Қанда: билирубин 45,8 ммоль/л, тура 25 ммоль/л, АЛТ-3,98 ммоль/л, АСТ- 2,89 ммоль/л, тимол сынамасы -12 ед. Сіздің диагноз://

вирусты гепатит//

созылмалы гепатит//

+вирусты этиологиялы цирроз//

Бауыр эхинококкозы//

Бауыр ісігі

***

43 жастағы ер адам ұзақ уақыт наша қолданады, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, әлсіздік, тәбетінің төмендеуінеғ ішінің ұлғаюына, дене қызуының көтерілуіне, зәрінің қараюы, нәжісінің ағаруына шағымданады.Об-ті: гепатомегалия, сарғаю, ксантомалар. Бұл патологияны анықтау үшін қандай әдіс мүмкіндік береді?//

+Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау//

Қанның биохимиялық анализі//

Бауыр биопсиясы//

Бауырды УДЗ//

Радионуклидті сканирлеу

***

Науқас К., 45 жаста, өңештің кеңейген тамырларынан қан кетіп түсті. Бір апта бұрын сарғаю пайда болып, оң жақ қабырға доғасы асты ауыра бастады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарағанда терісі мен склерасы сарғайған, телеангиэктазиялар, пальмарлы эритема. Гепатоспленомегалия. Қандай емдік іс-шара көрсетілуі керек?//

гептрал + эритроцитарлы масса//

гептрал + аминокапрон қышқылы//

эритроцитарлы масса + плазмаферез//

вазопрессин + В; Е, А, С тобы витаминдері//

+өңештің баллонды тампонадасы + жаңа мұздатылған плазма

***

43 жастағы ер адам ұзақ уақыт наша қолданады, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне, ішінің ұлғаюына, дене қызуының көтерілуіне, зәрінің қараюы, нәжісінің ағаруына шағымданады.Об-ті: гепатомегалия, сарғаю, ксантомалар. Ең мүмкін болатын диагноз?//

+Созылмалы вирусты гепатит//

Созылмалы холецистит//

Созылмалы панкреатит//

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі//

Гемолитикалық анемия

***

Қанда γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің жоғарылауы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия тура фракциясы есебінен қандай синдромға жатады?//

Мезенхимальды-қабынулық синдром//

+Холестаз синдромы//

Цитолиз синдромы//

Портокавальды шунттау синдромы//

Гепатоцеллюлярлы шунттау синдромы

***

Гепатомегалия, гипергликемия, тері гиперпигментациясы, қанда темір деңгейінің жоғарылауы симптомдары қандай патологияға тән?//

Бүйрек үсті безі гиперфункциясы//

Вирусты этиологиялы созылмалы гепатитке//

+ Гемохроматозға//

Вильсон-Коновалов ауруына//

Жильбер ауруына

***

38 жастағы кәсіпкер оң жақ қабырға доғасы астындағы ауру сезіміне, әлсіздік, тәбетінің төмендеуіне, ішінің ұлғаюына, дене қызуының көтерілуіне, зәрінің қараюы, нәжісінің ағаруына, ұйқысыздық, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады.Анамнезінде гепатит А. Соңғы 7 жылда алкогольды шектен тыс қолданады. Жағдайының нашарлауы соңғы 2 аптада. Мүмкін болатын диагноз://

Өт-тас ауруы//

Созылмалы гепатит//

+ Бауыр циррозы //

Созылмалы панкреатит//

Ұйқы безі обыры

***

52 жастағы науқаста астениялық сипатты шағым фонында кезеңді түрде аздаған сарғаю, жүрек айнуғ оң жақ қабыр,а доғасы астында ауырлық сезімі пайда болады. Сол кезде бауыр қызметі көрсеткіштері өзгереді: АлТ, билирубин, сулема сынамасы, тимоло сынамасы, белоктық фракциялар. Рецидивтер инфекциямен байланысты. Мүмкін болатын диагноз://

Бауырдың портальды циррозы//

+ Созылмалы персистирлеуші гепатит//

Бауырдың билиарлы циррозы//

Созылмалы активті гепатит//

Бауырдың псевдоциррозы

***

48 жастағы ішімдікті көп әуестенетін науқас оң жақ қабырға астындағы ауру сезімімен, сарғаюмен түсті. Бір апта бұрын өңештің кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі мен склерасы сарғыш, телеангиэктазия. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанында// анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, тік фракция есебінен. Ең тиімді емдеу жоспары://

Кортикостероидтар, өт айдағыш заттар, ферменттер//

Гепатопротекторлар, эритромасса, өт айдағыш заттар//

Темір препараттары, кортикостероидтар, өт айдағыш заттар//

Кортикостероидтар, гепатопротекторлар, өт айдағыш заттар//

+Гепатопротекторлар, жаңа қатырылған плазма, витамин С,К.

***

Созылмалы гепатиттің минимальді белсенділік дәрежесіне тән белгілері//

тұрақты және айқын спленомегалия//

айқын және тұрақты цитолитикалық синдром// қан сарысуында аминотрансаминаза

белсенділігінің нақты көтерілуі 10 есе және одан да көп//

тұрақты жоғары гипергаммаглобулинемия (30% жоғары)//

гепатодепрессияның айқын синдромы// қалыпты өлшемімен салыстырғанда протромбинді индекс пен холинэстераз белсенділігінің 40% және одан да төмендеуі//

+аздаған гепатомегалия

***

38 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Объективті: көрінетін шырышты қабаттары субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұр, пальпацияда сезімтал, аздаған спленомегалия. Анализінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л , тікелей билирубин 22,4 ммоль/л, тимол сынамасы - 12 бірлік, АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР: HBV – оң. Неғұрлым тиімді тактика://

Цитостатиктер//

Глюкокортикоидтар//

+Вирустарға қарсы препараттар//

Өт айдағыш заттар//

Антибактериальді препараттар

***

53 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы және оң қабырға астындағы тұйық ауырсынуға, ішінің ұлғаюына, ентігуге, іш қатуға бейімділікке, жалпы әлсіздікке, ұйқысының қашуына шағымданады. Бір апта бұрын кофе қоюы тәрізді құсу болған. Қарағанда склерасы субиктерлі; теріде – арқасында тамыр жұлдызшалары; тілі ылғалды, ашық-қызыл түсті; пальмарлық эритема. Іші үлкейген. Айқын гепатоспленомегалия. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы://

Линекс + цизаприд + никотин қышқылы//

Мильгамма + интерферон индукторлары + креон//

Гептрал + лазикс + домперидон//

Интерферон + эссенциале + цианокобаламин//

+Верошпирон + гептрал + лактулоза

***

32 жастағы науқас әйел оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздік пен жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, полиартралгияға, миалгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығып тұр, консистенциясы жұмсақ-эластикалық, ауырсынады; көк бауырдың өлшемі 8-6 см. Қанда: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимол сынамасы – 8,5 бірлік, γ-глобулиндер – 35%. Неғұрлым мүмкін диагноз://

вирусты гепатит//

+созылмалы белсенді гепатит//

біріншілік билиарлық бауыр циррозы//

бауырдың жедел дистрофиясы//

гепато-лентикулярлық дегенерация

***

Бауыр циррозы кезінде портальді жүйенің қысымының төмендеуі қандай шаралар алып келмейді//

Нитраттарды қабылдау//

Каптоприл қабылдау//

Сандостатин қабылдау//

+өңеш веналарының склеротерапиясы//

Кальций антогонистер.

***

50 жастағы әйел жалпы әлсіздік, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезімі, тері қышынуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаюлық түрін бастан өткізген. Об-ті: терісі иктериялы, құрғақ. Қанда аздаған анемия, гипербилирубинемия тура фракциясы есебінен.; В және С вирусына ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20 Е/л. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы дәлелді?//

+Гистологиялық//

Иммунологиялық//

Морфометриялық//

Морфофункционалды//

Иммуногистохимиялық

***

28 жасар аутоиммунды гепатитпен ауыратын әйелде кезеңді түрде оң жақ қабырға доғасы астында ауру сезімі, аздаған әлсіздік болады. Объективті: бауыр қабырға доғасы астында. Қанда ТПО-ға антиденелер деңгейі жоғарылаған. Вирусты гепатит маркерлары теріс. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?//

Легалон//

+Преднизолон//

Кларитромицин//

Альфа-токоферол ацетат//

Аминокапрон қышқылын

***

68 жастағы науқас, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Об-ті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ. жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз?//

белсенділігі минимальды созылмалы гепатит//

бауырдың біріншілік билиарлы циррозы//

жасырын алкогольдік, портальды гипертензиясы жоқ, бауыр функциясы сақталған, көп түйінді цирроз//

екіншілік бауырдың билиарлы циррозы//

өңештің варикозды кеңейген веналары, қан кету, спленомегалия

+бауырдың үдемелі алкогольдік циррозы. Портальды гипертензия

***

Алкогольді бауыр циррозымен ауыратын науқаста айқын ісінулік- асциттік синдром дамыған. Төсектік режим, тұзсыз емдәм және тәулігіне сұйықтықты 1000 мл-ге дейін шектеу. Науқаста 3 күн ішінде ісіктің азаюына әкелген. Қандай шаралар қолдану керек//

Парацентез//

+верошпирон жоғарлатылған мөлшерде//

Лазиксті тамыр ішілік енгізу//

Гипотиазид ішу//

Урегит ішу

***

38 жастағы ер адам әлсіздік пен тез шаршағыштық, арықтау, терісінің қараюына шағымданады. Об-ті: тері жабыны сұр түсті, ірі буындарында ауру сезімі және ісіну. Қанда: гипергликемия. Десфералды сынама оң. Ең мүмкін болатын диагноз?//

Аутоиммундыгепатит //

+Біріншілікті гемохроматоз//

Дабин-Джонсон синдромы//

Маркиафавы-Микели ауруы//

Вильсон – Коновалов ауруы

***

35 жастағы вирусты гепатит В-мен ауыратын ер адамды лабораторлы тексергенде: билирубин 55 ммоль/л, тимолды сынама 8 ед., АЛТ 1,5 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л; серологиялық зерттеу: HbsAg+, HBeAg+ и HBcAbIgM+. Бұл патологияны емдеуде аталған препараттардың қайсысы эффективті?//

Креон//

Дюфалак//

Эссенциале//

+Интерферон//

Е тобының витаминдері

***

38 жасар әйел оң жақ қабырға астындағы аздаған ауру сезіміне, жиі мұрын қанауына, ұйқышылдық пен тез шаршағыштыққа шағымданады. УДЗ-де бауыр эхотығыздығының диффузды ұлғаюы, сагиттальды өлшемінің ұлғаюы анықталды. Қанда: эр. -3,9 млн., лейк. 2,4 мың, тромб. 145 мың, Нв 106 г\л, ЭТЖ 22 мм\сағ. Тимол сынамасы 19,0, ПТИ 76%. Жалпы белок - 76 г\л, альбуминдер – 40%, альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 16%, гамма-глобулиндер - 30%, коэффициент альбумин/глобулин - 0,67. Тимол сынамасының жоғарылауына аталған көрсеткіштердің қайсысы әкелді?//

Альбумин//

Билирубин//

Фибриноген//

+Гамма-глобулин//

Альфа-глобулин

***

35 жастағы вирусты гепатит В-мен ауыратын ер адамды лабораторлы тексергенде: билирубин 55 ммоль/л, тимолды сынама 8 ед., АЛТ 1,5 ммоль/л, АСТ 1,2 ммоль/л; серологиялық зерттеу: HbsAg+, HBeAg+ и HBcAbIgM+. Бұл патологияны емдеуде аталған препараттардың қайсысы эффективті?//

Креон//

Дюфалак//

Эссенциале//

+Интерферон//

Е тобының витаминдері

***

38 жасар әйел оң жақ қабырға астындағы аздаған ауру сезіміне, жиі мұрын қанауына, ұйқышылдыұ пен тез шаршағыштыққа шағымданады. УДЗ-де бауыр эхотығыздығының диффузды ұлғаюы, сагиттальды өлшемінің ұлғаюы анықталды. Қанда: эр. -3,9 млн., лейк. 2,4 мың, тромб. 145 мың, Нв 106 г\л, ЭТЖ 22 мм\сағ. Тимол сынамасы 19,0, ПТИ 76%. Жалпы белок - 76 г\л, альбуминдер – 40%, альфа-1 – 4%, альфа-2 – 10%, бета – 16%, гамма-глобулиндер - 30%, коэффициент альбумин/глобулин - 0,67. Тимол сынамасының жоғарылауына аталған көрсеткіштердің қайсысы әкелді?//

Альбумин//

Билирубин//

Фибриноген//

+Гамма-глобулин//

Альфа-глобулин

***

Науқас 65 жаста, хирург, тері қышынуы, әлсіздік, түнде ұйқысыздыққа, күндіз ұйқышылдыққа шағымданады. Об-ті: тері жабыны сарғайған, теріде қасыған іздер, тамырлық жұлдызшалар, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тур. Көкбауыр өлшемі 14 х 10 см. Қанда: жалпы билирубин 68 ммоль/л, тура 52 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 925 ед., АЛТ 2,48 ммоль/л, АСТ 16 ммоль/л. ЭФГДС – өңеш тамырларының варикозды кеңеюі. Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған тиімді?//

+Орнитин//

Эссенциале//

Ванкомицин//

Пиридоксин хлорид //

Аскорбин қышқылын

***

42 жастағы ер адам тері қышынуы, әлсіздік, түнде ұйқысыздыққа, күндіз ұйқышылдыққа шағымданады. Об-ті: тері жабыны сарғайған, теріде қасыған іздер, тамырлық жұлдызшалар, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығып тур. Қанда ЭТЖ жылдамдауы, сілтілі фосфатаза мен гаммаглютамилтранспептидаза белсенділігінің жоғарылауы. Қандай зерттеу әдісі ең ақпаратты?//

Ретроградты холецистография//

+Бауырдың пункционды биопсиясы//

Дуоденальды зондтау//

Панкреатохолангиография//

Дуоденоскопия

***

50 жастағы әйел жалпы әлсіздік, оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырлық сезімі, тері қышынуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаюлық түрін бастан өткізген. Об-ті: терісі иктериялы, құрғақ. Қанда аздаған анемия, гипербилирубинемия тура фракциясы есебінен.; В және С вирусына ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20 Е/л. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы дәлелді?//

+Гистологиялық//

Иммунологиялық//

Морфометриялық//

Морфофункционалды//

Иммуногистохимиялық

***

Қай ауру кезінде алкогольді шектен тыс қабылдауда қауіп қатер факторы болмайды//

Созылмалы панкретит//

Бауыр циррозы//

Мэллори-Вейс синдромы//

+амилоидоз//

өңеш ісігі

***

52 жастағы науқаста астениялық сипатты шағым фонында кезеңді түрде аздаған сарғаю, жүрек айнуғ оң жақ қабыр,а доғасы астында ауырлық сезімі пайда болады. Сол кезде бауыр қызметі көрсеткіштері өзгереді: АлТ, билирубин, сулема сынамасы, тимоло сынамасы, белоктық фракциялар. Рецидивтер инфекциямен байланысты. Мүмкін болатын диагноз://

Кардиальды бауыр циррозы//

+Созылмалы гепатит//

Бауырдың билиарлы циррозы//

Жильбер синдромы//

Бауырдың псевдоциррозы

***

Аутоиммунды гепатит патогенезінде барлық факторлар орын алады, тек мынадан басқа://

Иммунды реттеу ақауы Т-супрессорлы Т-лимфоциттер төмендеуімен//

+Бауырдың персистирлеуші қабынуы қабынуға қарсы цитокиндер жоғарылауымен//

HLA DR3 және DR4 антигендері//

Иммунды реттеу ақауы қанда аутоантиденелер болуымен//

Антиденелік цитотоксикалықтың дамуы.

***

Дұрыс тұжырымды таңдаңыз://

+аутоиммунды гепатиттің активті түрімен ауыратын науқастарға глюкокортикоидтарды азатиопринмен немесе тек преднизолонның жоғары дозасымен емдеу нәтиже беретіндігі дәлелденген//

Аутоиммунды гепатиттің комбинирленген терапиясы преднизолонның жоғары дозасы және урсодезоксий қышқылымен жүргізіледі//

Аутоиммунды гепатиттіңпреднизолонның жоғары дозасымен монотерапиясы постменопаузадағы әйелдерге, лабильді гипертензиямен, лабильді қант диабетімен науқастарға көрсеткіш//

Аутоиммунды гепатиттің преднизолон және азатиопринмен комбинирленген терапиясы жүкті әйелдерге көрсеткіш//

Аутоиммунды гепатиттің патогенетикалық емі жоқ.

***

Аталған тұжырымдардың барлығы дұрыс, тек мынадан басқа://

Аутоиммунды гепатиттің преднизолон және азатиопринмен комбинирленген терапиясы жүкті әйелдерге көрсеткіш//

Вильсон аурында таңдамалы препарат D-пеницилламин//

+Вильсон ауруымен науқастар организмге мыс түсуіне әкелетін диета сақтау керек//

Бауырдың майла ауруының ең маңызды себептері алкогольды шектен тыс қолдану, қант диабеті, морбидті семіздік//

Жильбер синдромы функциональды гипербилирубинемияға жатады.

***