2 Жылдық иммуносупрессивті курс терапиясынан кейін аутоиммунды гепатиттің рецидивтелуі болмайды//

Жильбер синдромы жиі портальды гипертензия белгілерімен дебюттеледі//

СВГВ диагнозын қоюдың критерийлерінің біреуі ауру ұзақтығының 3 айдан аса болуы

***

Криглер-Надьяр синдромының I типіне қатысты айтылғандардың барлығы дұрыс, мынадан басқасы://

Қанда тура емес билирубин жоғарылайды//

+қанда тура билирубин жоғарылайды//

манифестация нәресте өмірінің бірінші сағаттарынан басталып, жиі омірінің бірінші жылында ядерлі сарғаюдан қайтыс болады//

билирубин бас миының сұр заты ядроларында жиналып, ауыр неврологиялық бұзылыстар пайда болады: тырысулар, опистотонус, нистагм, атетоз//

емінде фототерапия қолданылады

***

Бауырдың алкогольды емес майлы ауруын емдеу бағытын анықтаңыз://

Дене массасын біртіндеп төмендету; гепатопротекторлар тағайындау ( урсодезоксихолий қышқылы препараттары, эссенциальды фосфолипидтер); дислипидемия мен гиперхолестеринемияда статиндер қолдану; қант диабетінде ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі блокаторларын қолдану//

Дене массасын біртіндеп төмендету; тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылататын препараттар қолдану;гепатопротекторлар тағайындау (эссенциале форте Н басқасы); дислипидемия мен гиперхолестеринемияда статиндер қолдану; қант диабетінде және артериальды гипертензияда ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі блокаторларын қолдану//

Төмен калориялы диета қолдану арқылы дене массасын интенсивті төмендету; тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылататын препараттар қолдану; гепатопротекторлар тағайындау ( урсодезоксихолий қышқылы препараттары, эссенциальды фосфолипидтер); дислипидемия мен гиперхолестеринемияда статиндер қолдану; қант диабетінде ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі блокаторларын қолдану//

+ Дене массасын біртіндеп төмендету; тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылататын препараттар қолдану;гепатопротекторлар тағайындау тағайындау ( урсодезоксихолий қышқылы препараттары, эссенциальды фосфолипидтер); дислипидемия мен гиперхолестеринемияда статиндер қолдану; қант диабетінде ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі блокаторларын қолдану//

Дене массасын біртіндеп төмендету; тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылататын препараттар қолдану;гепатопротекторлар тағайындау тағайындау ( адеметиониннен басқасы); дислипидемия мен гиперхолестеринемияда статиндер қолдану; қант диабетінде ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі блокаторларын қолдану//

***

Науқас 58 жаста, екі ай бұрын кардиологиялық бөлімшеден артериальды гипертензия I дәрежесі, жоғары қауіп-қатер тобы, қант диабеті, бірінші рет анықталған; семіздік II дәрежесі; бауырдың алкогольды емес майлы ауруы: стеатогепатит, аздаңан активтілігі. Қайталамалы амбулаторлы биохимиялық зерттеуде АЛТ 160 ЕД/л, глюкоза ашқарынға 9,5 мг/л, холестерин 11,5 ммоль/л. Емхана гастроэнтерологына келді, дәрігер оған симвастатин 20 мг/тәулігіне тағайындады. Дәрігердің іс-әрекетін бағалаңыз://

Дұрыс әрекет: гиперхолестеринемия бар, ол статиндер тағайындауға көрсетілім//

Әрекет онша дұрыс емес: өйткені гиперхолестеринемия болғандықтан статиндер тағйындаған жөн, бірақ цитолиз болғандықтан урсосан қосу керек//

+Әрекет дұрыс емес: кез келген этиологиялы гиперферментемияда, АЛТ және/немесе АСТ белсенділігі қалыпты мөлшерден 3 есе жоғаыралғанда, статиндер тағайындауға болмайды//

Әрекет дұрыс емес: гипергликемияда статиндерді тағайындауға болмайды//

Әрекет дұрыс емес: симвастатин қажетті мөлшерден екі есе жоғары

***

Алкогольды емес бауырдың майлы ауруымен науқастарға қай кезде ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің блокаторлары тағайындалады://

+Артериальды гипертензия және қант диабеті болғанда//

Семіздік болғанда//

Гиперхолестеринемия болғанда//

Гиперферментемияда//

Гепаторенальды синдром белгілері болғанда.

***

Барлық аталған аурулар аутоиммунды гепатитпен қатар жүреді, мынадан басқасы://

+вирусты гепатит А//

аутоиммунды тиреоидит//

диффузды тиреотоксикалық зоб//

бейспецификалық жаралы колит//

ревматоидты артрит.

***

Дұрыс тұжырымды таңдаңыз://

кортикостероидтармен ем әсіресе аутоиммунды гепатиттің активті емес немесе минимальды активті түрінде тағайындалады//

кортикостероидтармен ем аутоиммунды гепатитпен науқастардың барлығына лабораторлы мәліметтерді ескерусіз тағайындалады//

гипергаммаглобулинемия – аутоиммунды гепатиттің ең анық лабораторлы белгісі//

+аутоиммунды гепатиттің иммуносерологиялық маркерлары тегіс салалы бұлшықеттің S-актиндеріне антиденелер және антинуклеарлы антиденелер болып табылады//

аутоиммунды гепатитте әрқашан анти-HCV анықталады.

***

Бауырдың алкогольды ауруы кезінде адеметионинді тағайындаудың стандартты схемасы://

+Гептрал к/т 10 мл (800 мг) кейіннен капсулада күніне 800-1600 мг екі-үш апта бойы//

Гептрал к/т 5 мл (400 мг) кейіннен капсулада күніне 400-800 мг бір апта бойы//

Гептрал капсулада күніне 800-1600 мг ай бойы//

Гептрал тәулігіне 1000-1500 мг к/т 3 ай бойы//

Гептрал капсулада тәулігіне 400-800 мг бір жыл бойы

***

HBV репликациясын көрсететін зертханалық көрсеткіштер://

Anti-HBeAg Anti-HBcorIgG//

HBsAg Anti-HBcorIgG//

+HBsAgHBeAg Anti-HBcorIgM HBV-ДНК//

Anti-HBcorIgM Anti-HBcorIgG//

HBs Ag HBeAg HCV-РНК.

***

Вильсон ауруының нейропсихикалық симптомдары көрінеді://

бұлшықет дистониясымен, дизартриямен, тремормен, атаксиялық жүріспен, жазу проблемаларымен, тұлға өзгерістерімен, сенильді деменциямен //

+ бұлшықет дистониясымен, дизартриямен, тремормен, атаксиялық жүріспен, жазу проблемаларымен, тұлға өзгерістерімен, сирек- эпилептикалық ұстамаларымен//

Тек қана эпилептикалық ұстамаларымен //

Тек қана психикалық бұзылыстарымен //

бұлшықет дистониясымен, дизартриямен, тремормен, ошақтық неврологиялық симтомдармен.

***

Мыстың мүйізді қабаттың десцеметті мембранасында Кайзер-Флейшер сақинасы лимбының алтын-қоңыр түсті немесе жасылдау түсті боялып жиналуының клиникалық эквивалентін анықтаңыз://

+нейропсихикалық симптоматикасының дамуы //

Жедел гемолитикалық анемиясының кқрінісі //

артропатиялар//

гепаторенальды синдром белгілерінің көрініс беруі //

ошақтық неврологиялық симтомдардың көрінуі.

***

Вильсон ауруының мүмкін диагностикалық критерийлері://

Кумбс- теріс гемолитикалық анемиясы бар үлкен жастағы науқас(>40 жастан), этиологиясы белгісіз жедел немесе созылмалы бауыр ауруымен, өтпелі неврологиялық және/немесе психикалық өзгерістері бар//

Кумбс- оң гемолитикалық анемиясы бар үлкен жастағы науқас(>40 жастан), этиологиясы белгісіз жедел немесе созылмалы бауыр ауруымен, өтпелі неврологиялық және/немесе психикалық өзгерістері бар //

+ Кумбс- теріс гемолитикалық анемиясы бар жас науқас(40 <жастан), этиологиясы белгісіз жедел немесе созылмалы бауыр ауруымен, өтпелі неврологиялық және/немесе психикалық өзгерістері бар //

Кумбс- оң гемолитикалық анемиясы бар жас науқас(40 <жастан), этиологиясы белгісіз жедел немесе созылмалы бауыр ауруымен, өтпелі неврологиялық және/немесе психикалық өзгерістері бар //

Кумбс- теріс гемоллитикалық анемиясы бар жаңа туған бала, гепатомегалиямен, неврологиялық бұзылыстыры бар.

***

Дұрыс тұжырым://

біріншілік аутоиммунды гепатитті алғаш диагностикалауда науқастардың көбінде декомпенсирленген бауыр циррозының белгілері болады//

Криглер-Найяр синдромының ағымы қатерсіз, болжамы жағымды//

+бауырдың алкогольды емес ауруы көбінесе метаболизмдік миндром белгілері бар 40–60 жастағы әйелдерде дамиды//

біріншілік склероздаушы холангитте склероздаушы үдеріс тек бауырішілік өт жолдарын ғана зақымдайды да, өт қабы мен ұйқы безін ешқашан заықмдамайды//

дефектілі вирус D гепатиті HCV болғанда ғана репликацияланады.

***

Жильбер синдромы кезінде фенобарбитал сынамасы жүргізіле ме://

+ иә, препарат УДФ-глюкуронилтрансферазаның белсенділігін индуцирлейді және қанда билирубин деігейін төмендетеді //

иә, препарат гепатоциттерде АЛТ белсенділігін индуцирлейді және қанда билирубин деігейін төмендетеді//

жоқ, себебі осы синдромда гепатоциттерде АЛТ-ның болмауынан препараттың бекіну нүктесі жоқ//

жоқ, препарат сарғаю кезінде қарсы көрсетілген.

***

Терапевтпен емхана гастроэнтерологына 48 жастағы әйел кешкі және түнгі уақытта күшеетін, 1,5-2 жылдай мазалайтын тері қышынуы шағымдарымен бағытталған. Басқа уақытта өзін сау сезінеді. Бірнеше рет дерматологқа көрінген, тері аурулары жоқа шығарылды. Тексерілген, ЖҚА-де ЭТЖ-ң 46 мм/сағ дейін жылдамдауы анықталзған. Биохимиялық зерттеулерде: жалпы билирубин 48,5 мкмоль/л, байланысқан 33,5 мкмоль/л, АЛТ 45 ЕД/л, холестерин 16 ммоль/л, сілтілік фосфатаза 1200 мкмоль/л. Сіздің болжамды диагнозыңыз://

аутоиммунды гепатит//

Вильсон ауруы//

+біріншілік билиарлы цирроз//

Біріншілік склероздаушы холангит//

Жильбер синдромы типті функциональды гипербилирубинемия.

***

Тура емес билирубиннің тураға ауысуы бауырдың келесі ферменті арқылы жүзеге асады://

+глюкуpонилтpансфеpаза//

Сілтілік фосфатаза//

аланинтpансфеpаза//

глюкозо-6-фосфатдегидpогеназа//

аспартатаминотрансфераза

***

Бауыр циррозы ауруын ең жиі келесі аурулар шақырады://

сепсис//

опистоpхоз//

+ B вирусты гепатиті//

лямблиоз//

өт-тас ауруы.

***

Созылмалы гепатит кезінде цитолиз синдромы - бұл://

Бауырдың ұлғаюы //

Портальді гипертензия синдромы//

спленомегалия//

диспpoтеинемия//

+АЛТ, АСТ жоғарылауы.

***