2. Деонтология – определение. Основные понятия.

• Деонтология (должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики.) для обозначения теории нравственности как науки о морали. Основы деонтологии в отечественной медицине заложил заслуженный советский онколог Н. Н. Петров.

• Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

• Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.

• Вопросы соблюдения врачебной тайны

• Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

• Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

• Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

• Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

• интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

• 3.Понятия агравации, симуляции, диссимуляции.

• Симуляция — создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием. - сознательное воспроизведение соматических или психических симптомов для достижения определенной цели (например, избежать тюремного заключения за преступление и т.д.)

• Аггравация (отягощение, утяжеление) — преувеличение больным какого-либо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией.

• Диссимуляция — сознательное сокрытие (например, признаков болезни по каким-либо причинам). Чаще всего встречается в ситуациях, когда человеку по объективным или субъективным причинам невыгодно сообщать о своих симптомах. Например, в условиях экономического кризиса и сокращения штата работник может сознательно скрывать от работодателя сведения о своей болезни, чтобы сохранить рабочее место. Также подобная модель поведения характерна для мужчин, не желающих чтобы окружающие (семья, сослуживцы) знали о болезни (прежде всего болезни касающейся репродуктивных способностей)

4. Асептика – определение. Этапы развития.

• Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

• Асептика — безгнилостный способ лечения ран. Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как карболовой кислоты, сулемы и др.

• Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо них существует химический способ и механический.

• При асептическом способе лечения ран пользуются исключительно обеспложенной путём кипячения водой; весь перевязочный материал и инструменты также обеспложиваются текучим паром или кипячением.

• Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

• Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям значительно снижается нуждаемость в антисептиках в послеоперационный период, что существенно снижает затраты на лечение.

• Асептика — метод предупреждения раневой инфекции. Профилактическое уничтожение микробов, предупреждение их попадания в рану. Соблюдение стерильности в ходе операции, стерилизация приборов, инструментов.

• Основой асептики является стерилизация.

• Способы стерилизации:

• паром под давлением (бельё);

• кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);

• суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);

• холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);

• 96 % спирт (30 мин.).

• Н.И.Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран вызывается руками хирурга и его помощников, а также через белье и постельные принадлежности. Для предупреждения возможного заражения ран применял для дезинфекции спирт, ляпис, йод. Пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Требовал отделить весь персонал гангренозного отделения, дать им особые от других отделений перевязочные средства и хирургические инструменты, сформулировав таким образом один из главных постулатов современной асептики: принцип разделения потоков «чистых» и «гнойных» больных.

• В 1847 г. основываясь на большом личном опыте, венгерский врач акушер-гинеколог И.Земельвейс утверждал, что причина послеродового сепсиса - это занесение заразительного начала руками врача во время внутреннего исследования после родов. Введение им в практику мытья рук 10% раствором хлорной извести значительно сократило количество указанных осложнений.

• Английский хирург Д. Листер, основываясь на открытиях Л.Пастера и анализе причин гибели больных после операций, пришел к выводу, что причиной осложнений являются бактерии. Разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. В качестве средства уничтожения микробов избрал карболовую кислоту. Разработал систему мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, получивших наименование антисептического метода хирургической работы.

• Успехи микробиологии выдвинули новые принципы профилактики хирургической инфекции. Разработка асептического метода связана, прежде всего, с именами Э.Бергмана и К.Шиммельбуша. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1980 году принципы асептики при лечении ран получили всеобщее внимание. На этом конгрессе Э.Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».