§ 4.2 Сепарация молочных зубов

А). Суть метода: сошлифовываются неглубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях, чаще всего резцов, клыков, реже моляров. Образующиеся широкие межзубные промежутки хорошо очищаются естественным путем.

В) Показания: начальный, поверхностный кариес на апроксимальных поверхностях, на резцах, клыках, полости на вестибулярной поверхности коронок молочных зубов, интактные зубы при скученности.

Г) Недостатки: метод не излечивает, а лишь частично приостанавливает кариозный процесс в зубе.

Е) Методика: С помощью сепарационных пилочек, дисков для финишной обработки пломб, штрипсов спиливаются поверхности зубов от губной поверхности к язычной на толщину эмали таким образом, чтобы с язычной стороны эмали было снято больше, чем с губной. Полости получаются плоскими по форме. Между зубами образуются клиновидные промежутки. Затем полируется обработанная поверхность и проводится реминерализация. Наблюдение!

§ 4.3 Метод серебрения.

А). Суть метода: Серебрение представляет собой покрытие зубов специальным раствором, содержащим нитрат серебра АgNO3 или диамин фтористого серебра Ag(NH3)2F. Эти вещества обладают выраженным антибактериальным эффектом и приостанавливают развитие начального кариеса. Зуб приобретает чёрный цвет навсегда. Серебрение не оказывает токсического воздействия на организм, напротив, его ионы оказывают положительный антибактериальный эффект.

Б) Механизм действия: образующиеся в эмали фтористый кальций и фосфат серебра, внедряются в протеины структуры зуба и таким образом укрепляют зуб. Происходит кальцинирование, окклюзия (запечатывание) канальцев дентина, рекальцинирование мягкого дентина, бактерицидное действие, антиферментное действие.

В) Показания: лечение начального, поверхностного кариеса в молочных зубах (преимущественно в резцах и клыках), импрегнация труднопроходимых корневых каналов в постоянных молярах.

Г) Противопоказания: осложненный, глубокий кариес. Серебрение может привести к обострению пульпита, периодонтита. Не применяется на постоянных зубах во фронтальной группе. Дети и их родители могут испытывать психологический дискомфорт от «черных» зубов.

Д) Препараты: препарат «Аргенат» (ВладМива, Россия); препарат «Сафорайд», (Япония). Содержат диамин фтористого серебра. Это вещество меньше вымывается из тканей зуба, менее токсичен, содержит фтор, в отличии от нитрата серебра, применявшегося раньше.

Е) Методика : очищение поверхности зуба от налета, высушивание, втирание раствора с помощью аппликатора в течении до 2 мин. Процедуру повторяют в течении 2 недель. Бывает необходимость 1 раз в 6-12 месяцев повторять процедуру. Наблюдение!

§ 4.4 АRТ-методика

А). Суть метода АRТ-метод- Atraumatic Restorative Treatment- атравматическое реставрационное лечение, лечение без применения бормашины. Суть метода заключается механическом или хемо-механическом препарировании размягченного дентина и эмали специальными острыми ручными инструментами с последующим пломбированием стеклоиономерным цементом, жидкотекучим композитом, компомером. При этом методе максимально сохраняются интактные ткани зуба при препаровке.

Б) Механизм: основным действующим веществом является гипохлорит натрия. Он приводит к размягчению коллагеновых волокон, причем активность гелей резко падает при контакте со здоровой минерализированной тканью зуба (обладают избирательным действием). Во время данной процедуры пациент не испытывает болевых реакций.

В) Показания: как дополнение к препарированию, лечение молочных зубов у маленьких детей, лечение постоянных зубов у инвалидов, пожилых людей, у беременных женщин с повышенной болевой чувствительностью и противопоказанием к применению местноанестизирующих средств; лечение пришеечных полостей.

Г) Недостатки: большая длительность обработки тканей зуба по сравнению с традиционным препарированием; дополнительные расходы; чаще рецидивы кариеса; попадания гелей на слизистую может привести к ожогу; необходимость прикладывания значительных усилий при удалении инструментами дентина; необходимо использовать кариес индикатор и тщательно его вымывать из полости для предотвращения окрашивания пломбировочного материала; не удаётся полностью устранить бормашину из работы – раскрытие полости и удаление нависших краёв эмали возможно только при помощи неё; метод неэффективен при кариесе эмали.

Д) Препараты:

Система «Кариклинз» ( ВладМива) это комплект, состоящий из гелей и инструментов для химико-механического лечения кариеса. Предварительно обрабатываются кариозные полости гелями №1 и №2. Основой геля №1 является динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) с добавкой щелочи, аэросила, глицерина, а также антисептика цетримида (комплексообразователь твёрдых тканей, растворяющий нестойкие кальцийфосфаты и оксиаппатиты, не повреждая здоровый дентин). В состав геля №2 входит гипохлорит натрия (растворяет обнажённые коллагеновые волокна), карбопол, щелочь, вода.

Система «Саrisolv» (Карисолв) (Medi Team, Швеция) также состоит их 2 частей: гель №1 содержит 3 аминокислоты: глутаминовая кислота, лейцин, лизин; NaCl, NaOH, эритрозин (окрашивает гель в розовый цвет) гель № 2 – 0,5% гипохлорид натрия, рН 11. Аминокислоты электрически притягивают денатурированный коллаген белка дентина, вступают с ним в реакцию, размягчают. В состав набора входят специальные ручные инструменты различной геометрической формы, режущими гранями под углом 90*.

Е) Методика Предварительно обрабатываются кариозные полости гелями №1 и №2. Механизм действия геля №1 заключается в образовании комплексов с деструктурированными минеральными компонентами дентина, подготавливая его к воздействию геля №2. Гель №2 вызывает окончательное разложение кариозного коллагена, частично ферментированного бактериальными протеазами. Острыми инструментами снимаются слои размягченного дентина. Кариес-детектор, входящий в состав наборов, показывает наличие оставшегося кариозного дентина, окрашивая его. Бывает необходимость раскрыть нависающие края эмали бормашиной. Пломбирование фторсодержащими материалами: «Ketac-Molar АRТ», (СИЦ). Наблюдение!