Частные методики классического массажа при различных заболеваниях. Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ УШИБАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

При ушибах особенно страдают мягкие ткани, которые сдавливаются между ударяющим предметом и подлежащей костью. При этом гибнет и разрушается масса живых клеток и образуются продукты распада. В месте ушиба возникает гематома в результате травмы мелких кровеносных сосудов. Цвет кожи становится багрово-синим. Излившаяся в ткани кровь распадается, вызывает в них боль, воспаление и отёк.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, удаление продуктов распада и удаление их из организма.

Поражённую часть тела начинают массировать с участка, расположенного выше места ушиба, и постепенно к нему приближаются. Лучшие результаты получают, если массаж начинают в первые часы после ушиба. Массаж должен быть безболезненным. Применяют плоскостное или обхватывающее поглаживание, вначале поверхностное, а затем более глубокое, растирание. Все приёмы проводят по ходу крупных венозных и лимфатических сосудов. В случае сильных болей в первые дни можно ограничиться одним лёгким поглаживанием, а по мере стихания острых явлений интенсивность массажа постепенно увеличивают, включая более глубокие массажные приёмы: растирание и разминание.

Первая массажная процедура продолжается 5-10 минут один-два раза в день. Постепенно продолжительность массажной процедуры увеличивается до пятнадцати минут. Продолжительность курса массажа зависит от величины ушиба.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПОСЛЕ РАСТЯЖЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Клинический момент растяжения характеризуется сильной острой болью, нарушением движения, быстрым образованием отёка, иногда воспалительными явлениями. Последствием растяжения является реактивное воспаление с серозным выпотом в сустав или суставную сумку с последующим синовиитом (воспаление синовиальной оболочки). Тяжёлая форма растяжения вызывает тугоподвижность сустава.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение рассасывания выпотов и кровоизлияний в полости сустава, улучшение крово- и лимфообращения, улучшение питания, обмена и ускорение процессов регенерации, укрепление сумочно-связочного аппарата и восстановление функции повреждённого сустава.

Техника массажа: Больную ногу располагают в приподнятом положении и производят отсасывающий массаж в форме поглаживания и разминания вышележащего участка. Массажу подвергают все группы мышц голени, особенно энергичные поглаживания в сторону подколенных лимфатических узлов. Затем массируют тыл стопы и область повреждённого сустава: после нескольких поглаживаний делают СПР-4 вокруг лодыжек.

Выпоты в голеностопном суставе выпячивает суставную сумку, и опухоль может появиться под лодыжками, а также по обе стороны от ахиллова сухожилия. Поэтому здесь после общего поглаживания задней поверхности голени приступают к СПР-1б и щипцеобразному поглаживанию ахиллова сухожилия. Массируют также по бокам сухожилия разгибателей пальцев. После этого в голеностопном суставе производят осторожные активные или пассивные движения.

Продолжительность массажной процедуры вместе с гимнастикой - 10-15 минут ежедневно. На 3-4 процедуре постепенно возрастает интенсивность массажных приёмов, а пассивные движения становятся более энергичными. На 5-6 процедуре - все массажные приёмы и энергичное движение стопой. На 10 процедуре функции сустава должны восстановиться.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ВЫВИХАХ СТОПЫ.

В чистом виде встречается редко, т.к. может сочетаться с переломами лодыжек.

Вывихи бывают: вперёд, назад, в сторону и кверху.

При этом могут ломаться одна или обе лодыжки. При вывихе кверху таранная кость разрывает межкостную связку и глубоко внедряется между берцовыми костями.

Клиника: резкая боль, деформация голеностопного сустава, кровоподтёк, смещение стопы, нарушение функций сустава.

Первая помощь и лечение: срочное вправление вывиха, сопоставление отломков и иммобилизация (в условиях травмпункта) – гипсовая повязка на 6 недель. После её снятия назначают массаж и ЛФК. Массируют голень, стопу и голеностопный сустав.

Курс 10 процедур, регулярно повторяют через 3-4 недели (по необходимости).

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ВЫВИХЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ.

Иммобилизация локтевого сустава достигается с помощью тыльной объёмной гипсовой лангеты, локоть согнут под прямым углом. На 3-7 день после травмы, в зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата назначают Соллюкс и массаж внеочагово( выше сустава), а со 2-3 дня производят активные движения в пальцах и плечевом суставе. С 4-7 дня начинают осторожные пассивные движения в локтевом суставе, ежедневно увеличивая амплитуду и количество движений. На 8 день гипсовую лангету заменяют косынкой и увеличивают нагрузку на ЛФК.

Прогревание и массаж в области локтевого сустава противопоказаны во избежание часто наблюдающихся здесь оссифицирующих миозитов.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПРИВЫЧНОМ ВЫВИХЕ.

Чаще наблюдается в плечевом суставе. Он появляется, когда после вправления первого вывиха дают на сустав раннюю физическую нагрузку или при вправлении пользуются местной, а не общей анестезией (ткани при местной анестезии подвергаются грубому травматизму и функции сустава восстанавливаются медленно).

Симптомы привычного вывиха: периодически повторяющиеся смещения суставных поверхностей, нарушение функций, появление болей в области сустава.

Лечение:

1. вправление вывиха;

2. иммобилизация;

3. ежедневный массаж мышц, имеющих отношение к плечевому суставу.

План массажа:

1. подготовительный массаж (массируют заднюю поверхность шеи и надплечье, область лопатки, дельтовидную мышцу, двухглавую и трёхглавую мышцы плеча, большую грудную мышцу).

2. массаж плечевого сустава (применяют поглаживание и детальное СПР-4 суставной сумки).

Цель массажа: укрепление суставной капсулы, мышц, окружающих плечевой сустав и удерживающих суставные поверхности в тесном соприкосновении.

Продолжительность массажа - 15-20 минут ежедневно.

Курс – не менее 20-25 процедур, регулярно повторяют через 1-1.5 месяца. Пациенту запрещают широкие размашистые движения рукой.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, после заживления послеоперационного шва применяют массаж по описанной выше методике.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА.

Переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых людей при падении на отведённую или согнутую руку. Костная мозоль в этом месте образуется довольно быстро, вследствие хорошего кровоснабжения, но функция сустава значительно нарушается. Выраженное нарушение функции сустава объясняется внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями в капсуле сустава и в периартикулярных тканях.

Симптомы перелома: боль, отёк, гематома. Боли при попытке к движению вызывают рефлекторное напряжение мышц.

Лечение: иммобилизация гипсовой лангетой или отводящей шиной в течение пяти-семи дней. После этого иммобилизацию заменяют тугой косынкой. После снятия иммобилизации применяют массаж шеи, надплечья и области плеча в сочетании с ЛФК. Массаж самого плечевого сустава может применяться при вялом образовании костной мозоли. При нормальном образовании костной мозоли массаж сустава противопоказан, из-за возможности образования пышной костной мозоли, которая может нарушить движения в суставе. В этом случае массаж сустава, можно начать только спустя 2-2.5 месяца после перелома.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка, ускорение рассасывания гематомы, улучшение трофики и обмена в повреждённых тканях, ускорение регенерации костной ткани, устранение рефлекторного напряжения мышц, восстановление функции сустава.

В области шеи и надплечья применяют: 1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание задним ходом также к плечевым суставам. 4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом. 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 6. Спиралевидное растирание большим пальцем по паравертебральным линиям. 7. Щипцеобразное поглаживание валика трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы. 8. Щипцеобразное разминание в том же направлении. 9. Обхватывающее поглаживание.

Область большой грудной мышцы и лопатки массируют, применяя поглаживание и растирание.

После снятия иммобилизации в области плеча (иногда предплечья) применяют: 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание одной рукой. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Продольное разминание. 5. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

Массаж указанных областей можно начать уже на 3-5 день после травмы. Нельзя применять приёмы ручной вибрации из-за возможности смещения костных отломков.

Первые 3-4 процедуры по 7-10 минут. В дальнейшем продолжительность массажа постепенно увеличивается до 15-20 минут ежедневно.

Курс массажа 15-20 процедур. Через 3-4 недели курсы массажа повторяют, увеличивая интенсивность массажных приёмов постепенно от процедуры к процедуре.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

К ним относятся переломы дистального конца плечевой кости, проксимального конца локтевой и лучевой кости. Эти переломы относятся к внутрисуставным, которые дают стойкое ограничение подвижности в суставе и контрактуры, поэтому при лечении нужно стремиться к возможно раннему началу физических упражнений, т.к. длительный покой развивает тугоподвижность. Движения в суставе при переломах без смещения могут быть начаты при уменьшении реактивных явлений на 5-12 день. При осложнённых переломах ЛФК начинают после 14-21 дня, когда возникают спайки между отломками.

Цель массажа в период иммобилизации: улучшение кровообращения в зоне повреждения рефлекторным путём.

Для этого производят массаж плеча выше повреждённого участка в сочетании с активным напряжением и расслаблением мышц плеча и предплечья, массаж корешковой зоны С₄-D₂ по паравертебральным линиям. Массируют также область лопатки и БГМ приёмами поглаживания и растирания. Область самого сустава можно массировать только спустя 2-2.5 месяца после травмы, чтобы ликвидировать сморщивания суставной капсулы и периартикулярных тканей. Массаж и тепловые процедуры в области локтевого сустава противопоказаны из-за возможного образования в нём пышной костной мозоли, которая может нарушить функцию сустава.

План массажа:

1. массаж корешковой зоны паравертебрально;

2. массаж области надплечья (плоскостное и щипцеобразное поглаживание, СПР-4 и щипцеобразное разминание);

3. массаж мышц плеча (по общему плану);

4. осторожный массаж свободного от иммобилизационной повязки участка руки;

После снятия иммобилизации расширяют сферу действия массажа. Массажу подвергают область плеча и предплечья, обходя локтевой сустав. Первые 2-3 процедуры на плече и предплечье включают только обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем осторожно вводят СПР-4, а в дальнейшем и продольное разминание. Более глубокие массажные приёмы и особенно ручная вибрация должны быть исключены из-за возможности смещения отломков. По мере расширения массажа в области плеча и предплечья отпадает необходимость массажа шеи, надплечья, лопатки и большой грудной мышцы. За счёт этого увеличивают продолжительность массажа плеча и предплечья.

Средняя продолжительность массажной процедуры 15-20 минут ежедневно. Первый курс массажа состоит из 15 процедур. После трёхнедельного перерыва - второй курс массажа. Через месяц после окончания второго курса начинают третий курс массажа, на протяжении которого уже можно массировать и область локтевого сустава.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ В “ТИПИЧНОМ” МЕСТЕ

(нижней трети лучевой кости).

Перелом костей предплечья в “типичном” месте - один из наиболее частых переломов. Он возникает при падении на вытянутую руку. При этом больше страдает дистальный конец лучевой кости, может быть смещение костных отломков в тыльном направлении. Движения в кисти нарушаются, предплечье деформируется. Появляются боли и припухлость.

После ручной репозиции предплечье иммобилизируют гипсовой лангетой, состоящей из тыльной и ладонной половинок. Длительность иммобилизации 3-5 недель.

Частым осложнением после снятия иммобилизации является тугоподвижность пальцев, лучезапястного и плечевого суставов, отёчность кисти и пальцев, а в связи с возможным поражением срединного нерва может наступить остеопороз костей лучезапястного сустава, пястных костей и фаланг пальцев.

Для профилактики этих осложнений необходимо активное движение пальцев, а также в локтевом и плечевом суставе (в период иммобилизации). В комплексном лечении применяют ЛФК, массаж и физиотерапию.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, отёка и застойных явлений, улучшение крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации костной ткани, улучшение вегетативной инервации, предупреждение и борьба с контрактурами и тугоподвижностью суставов, профилактика мышечной атрофии.

План массажа:

1. Подготовительный отсасывающий массаж плеча на 2-3 день после травмы (обхватывающее непрерывистое глубокое поглаживание, СПР-4, продольное и поперечное разминание, механическая вибрация).

2. Массаж тыльной поверхности предплечья и межкостных мышц (на тыльной поверхности лучезапястного сустава отглаживаем суставную щель, применяем СПР-1б с последующим попеременным растиранием через сустав).

3. Массаж пальцев (особенно тщательно массируются суставы).

Когда наступает R-ки хорошая консолидация, рука освобождается от ладонной лангеты и предплечье осторожно массируют со всех сторон, дополнительно массируют ладонь и лучезапястный сустав. В области предплечья постепенно включаются продольное и щипцеобразное разминание, а механическая вибрация применяется только в ранние сроки, при вялой консолидации, над местом перелома (в основном пожилым людям). На лучезапястном суставе включаются кольцевое растирание и комбинированное растирание (рыбий хвост). Массаж сустава обязательно заканчивается пассивными движениями.

Продолжительность массажа - 15-20 минут ежедневно.

Курс массажа- 15-20 процедур. Курс повторяют через 3-4 недели до полного восстановления функции конечности.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКОВ И СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА.

При частичном повреждении менисков и связочного аппарата коленного сустава применяют массаж и ЛФК.

Их целесообразно сочетать при:

1. Атрофии мышц бедра (особенно четырёхглавой).

2. Наличии контрактуры в коленном суставе.

3. Наличии отёчности в области коленного сустава.

Цель массажа (в зависимости от характера клинических проявлений и последствий травмы): уменьшение и ликвидация болей, улучшение лимфо- и кровообращения, ликвидация отёка, выпота, улучшение трофики, обмена и регенерации, предупреждение и ликвидация мышечной гипотрофии или атрофии, укрепление мышц бедра.

Иногда лечению массажем предшествует оперативное вмешательство, в этом случае коленный сустав в ближайшее время после операции не массируют. Через 1.5-2 месяца после операции проводят массаж боковой поверхности коленного сустава, применяя при этом поглаживание и растирание. Целесообразно обучить больного, чтобы он повторял массаж в течении дня.

Лечебный эффект усиливается при проведении массажа и гимнастики в тёплой воде и струевого душ-массажа, где массаж производится направленной водяной струёй. При выполнении его иммитируются приёмы ручного массажа: поглаживание, разминание и вибрацию. Подводный массаж проводят через день по 5-10минут.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА.

Различают переломы: тел позвонков, дужек, суставов, остистых и поперечных отростков. Чаще встречаются компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Нередко переломы позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков. Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро, и образоваться так называемая грыжа диска. Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обуславливая развитие радикулита. Тяжёлые переломы позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов.

Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объёмом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента. При небольшой компрессии, у лиц молодого и среднего возраста производят разгрузку позвоночника. Для этого пациента укладывают на постель с деревянным щитом. Применяют вытяжение, лечебную гимнастику и массаж. Пациент находится на строгом постельном режиме, лёжа строго на спине. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам:

Первый период (первые 15 дней после травмы). Массаж конечностей и общеукрепляющий ЛФК, начинают с 5-7 дня после перелома. ЛФК направлен главным образом на улучшение функций дыхания и кровообращения, с этой же целью производится и массаж конечностей, применяют все массажные приёмы, кроме прерывистой ручной вибрации. Каждую конечность массируют 5-7 минут ежедневно.

Второй период (15-21 день). Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины. В конце этого периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника. Массируют конечности, плечевой и тазовый пояс, брюшной пресс по общему плану, но без приёмов прерывистой вибрации. Первые 2-3 дня делают лёгкий массаж спины, но при этом щадят (обходят) область перелома. В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приёмов, включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание, направленные на укрепление мышц корсета.

Третий период (21-28 день). Цель и задача массажа прежняя, но увеличивается нагрузка при массаже и ЛФК.

Четвёртый период (28-35 день). Рассчитан на подготовку пациента к вставанию и выполнению упражнений в положении стоя. На спине применяют все массажные приёмы за исключением ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения лёжа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки. Сидеть ему разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.

Массаж продолжается до выписки больного из стационара. После выписки массаж спины делается курсами по 10-15 процедур, с перерывом 2-3 месяца.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ КОНТРАКТУРАХ.

Контрактура - это резкое ограничение подвижности суставов вследствие патологических изменений в тканях, функционально связанных с данным суставом.

В зависимости от того, в каком направлении сведён сустав, различают: сгибательную, разгибательную, приводящую, отводящую и ротационную контрактуры.

Контрактуры бывают врождёнными и приобретёнными.

В основе врождённых контрактур лежит аномалия развития мышц, суставов, костей или кожи.

Приобретённые контрактуры могут быть травматического, воспалительного, паралитического, дистрофического и фиксационного происхождения.

По первично поражённой ткани различают: дерматогенную, десмогенную, фасциогепную, апоневрогенную, миогенную, неврогенную и артрогенную контрактуры.

Контрактуры любого происхождения схематически представляются фигурой с одной стороны вогнутой, с другой - выпуклой.

На выпуклой стороне ткани вялые, растянутые, а на вогнутой - сморщенные, стянутые, напряжённые. Вначале эти явления выражены лишь в первично поражённой ткани. Затем поражаются и другие ткани. На выпуклой стороне преобладают явления атрофии, белкового и жирового перерождения, а на вогнутой - наблюдаются явления рубцового сморщивания.

При острых воспалениях и травмах контрактуры развиваются быстрее, при хронических - медленнее. Чем тяжелее процесс и чем позже начато лечение, тем резче выражена контрактура. Атрофия мягких тканей, расположенных выше и ниже сведённого сустава, при контрактуре постепенно усиливается. Особенно выражена атрофия при паралитических контрактурах и туберкулёзном артрите. Если контрактура возникает в детском возрасте, то соответствующая часть скелета отстаёт в развитии. Прогноз тем лучше, чем легче протекает основной процесс, чем раньше начато лечение основного процесса и самой контрактуры, чем моложе пациент, чем податливее и пластичнее ткани на вогнутой стороне, чем меньше перерастянуты ткани на выпуклой стороне контрактуры, чем больше сохранилась мышечная сила на выпуклой стороне.

Профилактика контрактур: при повреждении сухожилия – восстановление его целостности, при кожных дефектах - пластическая операция, при паралитической контрактуре - своевременная пересадка антагонистов.

Во всех случаях контрактур после исчезновения острых явлений показаны массаж, лечебная гимнастика, электростимуляция и тепловые процедуры. Чем больше ослаблены мышцы, тем более осторожными должны быть массажные приёмы и лечебная гимнастика.

Цель массажа: восстановление нарушенной функции и суставно-связочного аппарата, улучшение крово- и лимфообращения, трофики, обмена и регенерации повреждённых тканей, ликвидация или уменьшение атрофии и сморщивания тканей, предупреждениеи ликвидация тугоподвижности суставов, повышение тонуса и сократительной функции мышц на выпуклой стороне, понижение гипертонуса мышц на вогнутой стороне контрактуры и ускорение рассасывания рубцов и спаек.

Массаж всегда начинают с вогнутой стороны контрактуры, где применяют лёгкое плоскостное или обхватывающее поглаживание и лёгкое растирание в виде попеременного растирания, пиления и спиралевидного растирания. На выпуклой стороне контрактуры применяют более глубокое поглаживание, растирание и разминание. Перед массажем обязательно применяют тепловую процедуру.

ЛФК при контрактурах направлен на растяжение укороченных, рубцовосморщенных мышц и других тканей и на укрепление ослабленных, растянутых мышц.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ КРИВОШЕЕ.

Под кривошеей понимают всякое неправильно фиксированое положение шеи.

Различают врождённую или приобретённую.

Врождённая кривошея возникает в результате неправильного внутриутробного развития или травмы мышц шеи плода во время родов.

Приобретённая (неврогенная) кривошея развивается в результате спастического или вялого паралича добавочного нерва, который иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

При врождённой мышечной кривошее голова постоянно наклонена в сторону, что связанно с врождённым недоразвитием одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом оказывается недоразвитой часть мышечных волокон, которые заменены соединительной тканью, а другая часть развита нормально. После трудных родов в результате травмы одной грудино-ключично-сосцевидной мышцы в ближайшие дни у новорождённого обнаруживается гематома в области этой мышцы. Вследствие болей возникает рефлекторное напряжение поражённой мышцы и головка ребёнка поворачивается лицом в противоположную сторону. На 10-14 день после рождения у ребёнка в области поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно прощупать болезненное уплотнение. Оно может держаться до 6-8 месяцев. По мере рубцевания мышцы и нарушения её роста мышца всё более укорачивается и голова ребёнка принимает типичное положение. В шейном отделе позвоночника постепенно развивается сколиоз, выпуклостью обращённый в сторону растянутых мышц. Для получения стойкого лечебного результата массаж необходимо назначать с первых же дней после обнаружения кривошеи.

Консервативное лечение – проводится на раннем этапе (до 3-5 лет). Особенно эффективно лечение на 1 году жизни ребёнка. В первые дни и недели после рождения ребёнка осторожно массируют поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу для её расслабления, ускорения рассасывания гематомы и предупреждения грубого рубцевания. Такой же массаж делают и на верхней части трапециевидной мышцы на поражённой стороне. На этих мышцах применяют лёгкое поглаживание, спиралевидное растирание подушечками второго и третьего пальцев и нежную ручную непрерывистую вибрацию (сотрясение). Следует избегать разминаний и глубоких растираний, они могут усилить гипертонус поражённых мышц и осложнить контрактуру. После массажа укороченных мышц приступают к массажу растянутых. На этих мышцах применяют более глубокие массажные приёмы в виде поглаживания, спиралевидного растирания и щипцеобразного разминания. Параллельно с массажем можно применять лечебную гимнастику в форме пассивных движений в шейном отделе позвоночника в противоположном поражённой мышце направлении – наклон с одновременным поворотом головы, фиксируя надплечье. Эти движения необходимо делать медленно, плавно, безболезненно. Для закрепления достигнутых результатов желательно голову ребёнка фиксировать в правильном положении ватно-марлевыми валиками, корригирующими воротничками или мешочками с песком. В случае благоприятного результата лечение продолжается в течении 8-12 месяцев. В возрасте 5-9 лет применяют наряду с массажем корригирующий воротник из гипса, картона или пластмассы.

При неэффективности консервативного лечения в возрасте 5 лет и в запущенных случаях применяют оперативное лечение. После операции и заживления раны применяют массаж по вышеописанной методике и лечебную гимнастику.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ КОСОЛАПОСТИ.

Косолапость - стойкая патологическая форма стопы в положении супинации. Ведущим этиологическим фактором в развитии врождённой косолапости является запаздывание в развитии малоберцовых мышц. Врождённая косолапость встречается часто. При косолапости пальцы согнуты, носок повёрнут внутрь, стопа находится в положении подошвенного сгибания. В связи с изменениями в мышцах развивается деформация скелета стопы. Когда ребёнок начинает ходить, деформация костей стопы усиливается. Нагрузка на наружный край стопы ведёт к усилению супинации, развитию омозолелости кожи. Опора на передний отдел стопы способствует усилению её приведения.

При косолапости наблюдается гипертонус задней большеберцовой мышцы, трёхглавой мышцы голени, длинного сгибателя большого пальца и мышцы, отводящей большой палец. Эти мышцы утолщены и укорочены. Место прикрепления ахиллова сухожилия смещено к внутреннему краю пятки. Малоберцовые мышцы ослаблены. Связочный аппарат по заднему медиальному краю стопы укорочен и утолщён.

Характер лечения зависит от возраста ребёнка и степени выраженности деформации. Наилучшие результаты достигаются при лечении в грудном возрасте. Лечение начинать на 15-20 день после заживления пупочной ранки. В этом периоде производят ручное выправление стопы и фиксацию её в правильном положении фланелевым бинтом. В соответствии с возрастными особенностями ребёнка в общеукрепляющее ЛФК включают пассивные упражнения для мышц спины и проводят дополнительный массаж спины и ягодиц с целью их укрепления.

Вправление стопы: прочно захватив пятку ребёнка одной рукой, передний отдел стопы - другой рукой, производят пружинящее отведение переднего отдела стопы кнаружи, а затем пронируют стопу и тянут пятку книзу, придавая стопе положение тыльного сгибания. Указанные движения делают медленно, плавно, безболезненно, несколько раз в день, на протяжении нескольких месяцев.

Вправление стопы можно сочетать с лёгким массажем голени и стопы, после чего бинтованная стопа закрепляется в правильном положении.

С 2-3-месячного возраста после редрессации (вправления) накладывают этапные гипсовые повязки, которые меняют через каждые 10 дней на протяжении 2-3 месяцев.

В более позднем возрасте гипсовые повязки заменяют съёмной гипсовой лангетой.

Массаж и ЛФК лучше проводить в тёплой воде.

Массаж начинают с задней группы мышц голени и подошвы, где применяют лёгкое поглаживание растирание с целью ослабления повышенного гипертонуса.

После этого применяют более глубокий массаж на передне-латеральной группе мышц голени и тыле стопы с целью укрепления этих мышц.

На передне-латеральной группе мышц голени применяют: 1. Отглаживание большим пальцем. 2. Спиралевидное растирание большим пальцем. 3. Отглаживание большим пальцем. 4. Надавливание одним или двумя большими пальцами. 5. Отглаживание большим пальцем.

На тыле стопы массируют межкостные мышцы по общему плану.

В случае неэффективности консервативного лечения при рецидивах косолапости и грубых вторичных изменениях проводят оперативное вмешательство на связках и скелете стопы. После заживления раны применяют массаж и лечебную гимнастику по вышеописанному плану. Обязательна ортопедическая обувь.

Продолжительность массажной процедуры у детей до 6 месяцев - 5-7 минут, у детей до года - 7-10 минут, а у детей старше года - 10-15 минут ежедневно.

Продолжительность курса массажа - 12-15 процедур. Курсы массажа регулярно повторяют через 2-3 недели. Для получения стойкого лечебного результата необходимо произвести не менее 3-4 курсов с указанными перерывами.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ.

Плоскостопие - это уплощение свода стопы (продольного и поперечного), который укреплён связками и короткими мышцами стопы и отчасти длинными сгибателями. Плоскостопие чаще встречается у детей и юношей.

Оно может быть травматическим, например, при переломе лодыжек, паралитическим - при параличе передней большеберцовой и малоберцовой мышцы, статическим - в результате перегрузки стопы излишним весом тела.

Симптомы: боли в стопе при длительном стоянии или ходьбе, быстрая утомляемость (особенно болезнен подъём по лестнице, когда приходится наступать на головки плюсневых костей), при спуске по лестнице (наступают на пятку) болей нет, ночью, в покое боли прекращаются, при длительной ходьбе возникают судороги в мышцах голени, сухожилия разгибателей пальцев и малоберцовые мышцы натянуты и утолщены.

При плоскостопии медиальный край стопы почти соприкасается с полом. Степень выраженности плоскостопия определяется методом плантаграфии, то есть изучением формы отпечатков подошвы.

Лечение состоит в назначении массажа стопы и голени, специальной лечебной гимнастики, ношении супинаторов или ортопедической обуви. Главное внимание уделяют массажу мышц и связочного аппарата свода стопы.

Цель массажа: укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, улучшение состояния большеберцовых и малоберцовых мышц, понижение их гипертонуса, улучшение питания и кровообращения, ликвидация утомляемости и болей.

Массаж начинают с тыла стопы, здесь применяют лёгкое обхватывающее поглаживание, попеременное растирание, СПР-4. После этого средней интенсивности массаж мышц голени, применяют обхватывающее поглаживание, СПР-4,

продольное прерывистое разминание. Массаж подошвы должен быть энергичным и глубоким, применяют глубокое плоскостное поглаживание ладонью от основания пальцев к пятке, гребнеобразное поглаживание, СПР-1б, щипцеобразное разминание, перемежающееся надавливание. Разминают тщательно головки плюсневых костей и пяточный бугор. Дополнительно массируют латеральный и медиальный края стопы, делая акцент на СПР-1б и щипцеобразном разминании.

Перед массажем стопы и голени полезно применять тепло, после массажа комплексные упражнения ЛФК и кратковременный лёгкий восстановительный массаж.

Массаж продолжается 15-20 минут ежедневно. Курс – 20-25 процедур. Курсы массажа регулярно повторяют через 2-3 месяца и обязательно сочетание с ЛФК. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее трёх-четырёх курсов.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА. СКОЛИОЗ.

Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. Сколиозы могут быть врождёнными или приобретёнными.

Врождённые сколиозы развиваются при наличии добавочных клиновидных позвонков. Сколиоз может развиться в процессе роста из-за ассиметричной формы пятого поясничного позвонка. При полиомиелите из-за паралича мышц спины и живота развивается паралитический сколиоз. Сколиозы могут развиваться и при укорочении одной ноги или наследственной предрасположенности.

Осложняют течение сколиоза рахит, хронические заболевания системы органов дыхания, корь, скарлатина, неправильное положение тела при статической нагрузке, слабое развитие мускулатуры.

Сколиоз поясничного отдела проявляется сглаженностью выемки талии и выбуханием паравертебральной области соответственно проекции поперечных отростков на выпуклой стороне сколиоза.

При сколиозе грудного отдела позвоночника наблюдается ассиметрия лопаток. На выпуклой стороне лопатка расположена выше и дальше оттеснена от позвоночника деформированными рёбрами. На этой же стороне межреберья расширены и образуется выпячивание части грудной клетки - рёберный горб. На противоположной стороне образуется западение грудной клетки. Здесь межреберья сужены. В результате деформации позвоночник теряет гибкость, уменьшается его рессорная функция. При резких изменениях в позвоночнике могут появиться боли, так как корешки спинномозговых нервов сдавливаются.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают 4 степени сколиоза (1-2 лёгкие обратимые).

Лечение сколиоза должно быть комплексным, где используются ЛФК, элементы спорта, массаж, лечение положением, ортопедические мероприятия (корсет, гипсовая кроватка). Лечение более эффективно в начале развития (1-2 степени). При прогрессировании процесса и неэффективности консервативного лечения стабилизация позвоночника достигается оперативным путём.

Лечебная гимнастика при сколиозах занимает ведущее место, а массаж является ценным дополнением в комплексном лечении. Особое значение имеет укрепление косых и прямых мышц живота, длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы, пояснично-подвздошной мышцы и ягодичных мышц. Массаж играет роль пассивной коррекции при сколиозах, он подготавливает мышечный аппарат к физическим упражнениям и усиливает их физиологическое действие на организм. Массаж особенно показан детям с ослабленным мышечно-связочным аппаратом, детям младшего возраста, а также детям с прогрессирующими формами сколиоза.

Цель ЛФК: стабилизация позвоночника путём укрепления мышц, коррекция деформаций, улучшение функции грудной клетки, выработка правильной осанки, общеукрепляющее воздействие на организм.

Массажу подвергают: длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы, сближающие лопатки, мышцы приближающие лопатки к грудной клетке, заднюю и боковую поверхность грудной клетки.

Дополнительно массируют плечевой пояс, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, большие грудные мышцы, переднюю зубчатую и косые мышцы живота.

Область спины условно делят на 2 или 4 отдела, соответственно С-образному или S-образному искривлению. Каждый отдел массируют в зависимости от состояния мышц.

Продолжительность массажной процедуры зависит от возраста ребёнка, степени выраженности патологических процессов и величины площади массируемого участка.

Курс – 15-20 процедур, регулярно повторяется через 2-3 месяца до получения стойкого лечебного результата. Массаж следует проводить непосредственно перед уроком лечебной гимнастики.