Массаж в педиатрии.

МЕТОДИКИ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Физическое воспитание ребёнка является обязательным условием гармоничного развития личности. Оно также является мощным средством создания в организме неспецифической устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды, в том числе к инфекциям. Из средств физического воспитания ребёнка на первом году жизни особое значение имеют физические упражнения, массаж и закаливание.

Физические упражнения делятся на 3 группы: активные, пассивные и рефлекторные (основанные на безусловных рефлексах – на определённые внешние раздражения, ребёнок отвечает определённым движением).

Из всех массажных приёмов в раннем возрасте наиболее распространено поглаживание и ограниченно применяется растирание. Массаж подготавливает организм ребёнка к физическим упражнениям, способствуя снижению повышенного тонуса сгибателей и являясь своеобразным отдыхом между упражнениями.

При построении комплекса физических упражнений и массажа необходимо руководствоваться следующими методическими указаниями:

1. На первом году жизни большинство физических упражнений выполняется в ИП лёжа.

2. Массаж предшествует физическому упражнению для данной группы мышц.

3. Упражнения для рук сменяют упражнения для ног, затем упражнения для брюшного пресса, вновь для рук и т.д.

4. Общая физиологическая нагрузка в каждом возрастном периоде дозируется индивидуально подбором упражнений, ИП, количеством повторов, длительностью занятий и выполнением массажа как средства отдыха между упражнениями.

Занятия лечебной гимнастикой и массажем проводятся в отдельном. хорошо проветриваемом помещении, специально оборудованном, с t воздуха не менее 22⁰С. Занятия лечебной гимнастикой и массажем проводятся на пеленальном столике, покрытым поролоном с гигиеническим покрытием поверх которого кладётся пелёнка.

Руки массажиста должны быть сухими, тёплыми и мягкими, ногти коротко острижены, на руках не должно быть украшений.

Массаж и гимнастику следует проводить в одни и те же часы, через 45-60 минут после кормления или за 45-60 минут до еды. Не рекомендуется проводить занятия непосредс твенно перед сном. Во время занятий массажем и гимнастикой необходимо поддерживать у ребёнка хорошее бодрое настроение, при появлении раздражения и плача занятия прекращаются.

У здоровых детей противопоказаний для массажа и гимнастики нет. Временно прекращаются занятия при острых заболеваниях и расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Массаж и физические упражнения начинают со 2 месяца жизни.

Массаж и гимнастика от 1.5 до 4 месяцев.

В этом возрасте у ребёнка преобладает тонус сгибателей. Гипертонус рук исчезает в возрасте 3 месяцев, а ног к 4 месяцам. Из безусловных рефлексов в этом возрасте наибольшее значение имеют рефлексы на разгибание:

а) рефлекторное ползанье;

б) позвоночный рефлекс – при лёгком раздражении кожи вдоль позвоночника ребёнок разгибает спину;

в) рефлекторное движение стоп в ответ на раздражение кожи стопы.

В этом возрасте нет координации движений, но ребёнок может поднимать голову и в дальнейшем поворачиваться на бок. Применяют поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей, который способствует уравновешиванию тонуса сгибателей и разгибателей и является подготовкой к движению. В комплекс также входит поглаживание живота и спины. Продолжительность массажа и гимнастики – 8 минут.

Пассивные движения и физические упражнения вводят только с 4 месяцев.

Примерный комплекс гимнастики и массажа от 1.5 до 4 месяцев.

1. Поглаживающий массаж рук – ребёнок лежит на спине, а массажист находится у ног у ребёнка, поглаживают от кисти к плечу; при массаже правой руки кисть ребёнка удерживается левой рукой массажиста (ребёнок обхватывает большой палец), ладонью правой руки производят поглаживание внутренней и наружной поверхности предплечья и плеча. Поглаживания повторяются 6-8 раз для каждой руки.

2. Поглаживание ног – одноимённая рука охватывает голеностопный сустав снизу, другая рука поглаживает наружную и заднюю поверхность ноги от стопы к паху (6-8 раз для каждой ноги).

3. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп – массажист удерживает голень ребёнка в нижней трети большим и указательным пальцами, а большим пальцем другой руки производит СПР-1б подошвы, затем тыльной поверхностью полусогнутых пальцев производит лёгкое поколачивание стопы (подошвы).

Рефлекторное движение стопы вызывается нажатием большими пальцами у основания пальцев стопы ребёнка, при этом пальцы ребёнка сгибаются, затем поглаживают большим пальцем наружный и внутренний край стопы, что вызывает круговое движение стопы.

4. Массаж живота – поглаживают концевыми фалангами 2-5 пальцев по ходу часовой стрелки (область печени не массируют); далее поглаживают косые мышцы живота: ладони обеих рук массажиста располагают справа и слева выше гребней подвздошных костей, производят обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии и вниз до соединения рук над лонным сочленением; поглаживание прямых мышц производят так, чтобы левая рука проделывала движение от лобка к мечевидному отростку тыльной поверхностью пальцев, а правая, одновременно, от мечевидного отростка к лобку ладонной поверхностью пальцев.

5. Выкладывание на живот – при положении на животе ребёнок поднимает и удерживает голову.

6. Массаж спины – поглаживание производят от крестца к затылку тыльной поверхностью пальцев, а в обратном направлении ладонной поверхностью. Ягодицы поглаживают снизу вверх и в стороны к паховым лимфоузлам – 6-8 раз.

7. Рефлекторное ползанье – руки подкладывают под подошвы ребёнка и слегка подталкивают, ребёнок рефлекторно разгибает ноги и продвигается вперёд.

8. Рефлекторное разгибание спины – ребёнок лежит на боку, одной рукой его поддерживают за плечо, а большим и указательным пальцами другой руки проводят вдоль позвоночника, в ответ ребёнок прогибает спину. Разгибание спины проводится на правом и левом боку по 1-2 раза, в заключение поглаживают спину ребёнка.

Массаж и гимнастика в возрасте 4-6 месяцев.

В этом возрасте исчезает миогипертонус сгибателей и улучшается координация движений рук. В 4 месяца ребёнок свободно берёт игрушку, помещённую на груди, а к 6 месяцам забирает игрушку в любом положении и способен её удержать. До 5 месяцев ребёнок овладевает поворотом со спины на живот, а позднее поворачивается с живота на спину. К 6 месяцам ребёнок начинает сидеть и ползать.

Задача гимнастики и массажа – воспитание точности движений, для этого используют пассивные упражнения. В этом периоде из рефлекторных упражнений применяют только движения для стоп.

Примерный комплекс гимнастики и массажа от 4 до 6 месяцев.

1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди – 4-8 раз.

2. Поглаживание живота – 4-6 раз.

3. Сгибание и разгибание ног поочерёдно и вместе.

4. Поворот со спины на живот влево.

5. Поглаживание спины – 4-6 раз.

6. Поднимание головы и туловища в положении на животе на весу – 1-2 раза.

7. Поворот на спину – ребёнок приподнимает голову при поддержке за отведённые в стороны руки – 2-3 раза.

8. Поворот со спины на живот вправо.

9. Упражнение в ползаньи.

Гимнастика и массаж от 6 до 9 месяцев.

К 7 месяцам ребёнок хорошо ползает, в 7-8 месяцев появляется умение садиться из положения лёжа и ложиться из положения сидя. В этом периоде важно развить и укрепить мышцы спины для профилактики деформаций позвоночника и грудной клетки. Одновременно появляется умение вставать, держась за предмет, а к 9 месяцам самостоятельно стоять и переступать в боковом направлении. Часть упражнений выполняется по речевой инструкции (по команде) – «подними ножки, сядь, возьми» и т.д.

Примерный комплекс гимнастики и массажа от 6 до 9 месяцев.

1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди – 8-10 раз.

2. Сгибание и разгибание ног поочерёдно и вместе – 4-6 раз.

3. Сгибание и разгибание рук – 4-6 раз.

4. Активный поворот со спины на живот вправо (по речевой инструкции или влечению к игрушке).

5. Парение на животе.

6. Круговое движение руками 4-6 раз.

7. Присаживание за отведённые в сторону руки – 3-4 раза.

8. Активный поворот со спины на живот влево.

9. Ползанье.

Все упражнения чередуются с поглаживаниями конечностей, живота и спины как средством отдыха между упражнениями.

Гимнастика и массаж от 9 месяцев до 1 года.

В этом периоде усложняются движения, нарастает двигательная активность, ребёнок начинает ходить. В 10-11 месяцев ребёнок стоит самостоятельно без поддержки, приседает из положения стоя, может взять игрушку и подняться.

Примерный комплекс гимнастики и массажа от 9 месяцев до1 года.

1. Сгибание и разгибание рук сидя или стоя на счёт «раз-два» - 6-8 раз.

2. Сгибание и разгибание ног поочерёдно и вместе по команде – 6-8 раз.

3. Круговое движение руками лёжа или сидя - 4-6 раз.

4. Поворот со спины на живот влево и вправо по команде – по 1 разу.

5. Присаживание за одну руку из положения лёжа на спине – 3-4 раза.

6. Повороты, сидя, в стороны – 2-3 раза.

7. Поднимание выпрямленных ног из положения лёжа на спине – 4-6 раз.

8. Приседание по команде - 3-4 раза.

9. Ползанье.

10. Приподнимание туловища из положения «на животе» при поддержке за руки до вертикального положения – 2-3 раза.

11. Наклоны и выпрямления туловища, стоя – 1-2 раза.

В первом периоде ограничиваются приёмами поглаживания при массаже. Во втором периоде включается растирание. В третьем периоде постепенно включают все массажные приёмы, учитывая возрастные особенности и переносимость массажа.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ГИПОТРОФИИ У ДЕТЕЙ.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, развивающееся у детей раннего возраста, в основе которого лежит истощение организма, связанное с различными недостатками вскармливания и ухода.

Причины:

1. Голодание количественное и качественное.

2. Перенесённые заболевания – пневмония, отит, грипп.

3. Неблагоприятные условия внешней среды и плохой уход.

Количественное голодание бывает от недостатка молока у матери, причиной недоедания у ребёнка могут быть врождённые дефекты – заячья губа, волчья пасть.

Качественное голодание развивается при смешанном и искусственном вскармливании из-за плохой усвояемости искуственных смесей и погрешности в составе пищи.

Различают 3 степени гипотрофии:

1. Подкожно-жировой слой сохранён, но уменьшен на животе, туловище, внутренней поверхности бёдер, тургор кожи снижен, общее состояние нормальное, отставание в весе от нормы – 10%.

2. Подкожно-жировой слой на животе и туловище исчезает полностью и значительно уменьшается на лице и конечностях, вес отстаёт от нормы на 20-30%. Замедляется рост, дети скучные, плохо спят, появляется срыгивание и неустойчивый стул. Кожа становится сухой и бледной, легко собирается в складку, которая плохо расправляется, особенно на бёдрах и плечах, мышцы гипотоничны, ребёнок перестаёт сидеть (стоять, ходить).

3. Ребёнок резко худеет, полностью исчезает подкожно-жировой слой на всём теле, прогрессирует расстройство обмена веществ, вес ребёнка составляет 50-60% от нормы. Ребёнок резко отстаёт в росте и двигательных навыках, кожа серовато-землистая, дряблая, мышцы резко истончены, сознание ясное, но ребёнок беспокойный, возбуждённый, много кричит или бывает вялый, апатичный. Выражение лица старческое, глаза западают, губы сухие и ярко-красные, часто бывает рвота и срыгивание, живот вздут, передняя стенка живота истончена настолько, что через неё просвечиваются петли тонкого кишечника.

Профилактика и лечение: необходимо установить причину, могущую вызвать гипотрофию. Одним из средств профилактики является массаж сосков и молочных желез матери.

При плоских и втянутых сосках массаж проводится по следующей методике: ИПП сидя на стуле, ИПМ сидя сбоку или стоя позади пациента.

Захватив сосок указательным и большим пальцем, осторожно производим лёгкое растирание, стараясь нежно потягивать сосок с последующим щипцеобразным разминанием. Эти приёмы чередуются с поглаживанием соска в направлении от основания к верхушке.

Продолжительность массажа – 3-5 минут. Курс зависит от эффективности. Смазывающие вещества и присыпки не применяют.

Для улучшения функции молочной железы при застое молока, секреторной недостаточности и тугой груди проводят массаж молочных желез.

Применяют обхватывающее поглаживание, СПР-4 и нежное валяние. Все приёмы направлены от основания молочной железы к соску.

Если имеется сочетание плоских сосков с недостаточной лактацией, то вначале массируют молочные железы 3-5 минут, а потом массируют сосок.

В комплексном лечении гипотрофии у детей большое значение имеет массаж и ЛФК. Они являются методом активного лечения гипотрофии, при которой стимулируются функции ЦНС, нормализуется обмен веществ, увеличивается экскурсия грудной клетки и диафрагмы, улучшается деятельность ССС и ЖКТ, ускоряется рост ребёнка и развитие мускулатуры.

В комплексном лечении гипотрофии 1 степени ЛФК и массаж решают задачу общего стимулирующего воздействия на организм ребёнка, нормализации основных нервных процессов, восстановлению нормальной возбудимости пищевого центра. Методика массажа и гимнастики постепенно приближается к методикам здоровых детей соответственно возрасту.

При 1 степени применяется общий массаж, в соответствии с индивидуальными возрастными особенностями больного ребёнка. Продолжительность массажа и гимнастики – 15-20 минут. В начале курса лечения массаж проводят через день, а когда ребёнок привыкает – ежедневно.

При 2 степени гипотрофии массаж и ЛФК повышают тонус организма ребёнка, нормализуют обменные процессы, восстанавливают и нормализуют психомоторные функции, стимулируют и тренируют двигательные навыки, улучшают аппетит.

Применяется общий лёгкий массаж приёмами поглаживания и растирания, если состояние ребёнка улучшается, то в массаж постепенно включают лёгкое разминание. При утомляемости ребёнка во время массажа процедуры проводят 2-3 раза в неделю. Если ребёнок слаб, можно ограничиться массажем спины и грудной клетки. Продолжительность массажа до 10 минут, применяется массаж за 15-20 минут до еды, т.к. под влиянием массажа улучшается аппетит, общее самочувствие и настроение.

При 3 степени гипотрофии ЛФК и массаж начинают при отсутствии токсикоза, при нормальной или субфибрильной t⁰, когда удаётся достичь в диетотерапии достаточного количества калорий. При этой степени гипотрофии массажу подвергают конечности и спину, только при улучшении состояния – общий массаж, состоящий в основном из поглаживаний. С помощью поглаживания удаётся успокоить ребёнка и снизить миогипертонус.

Из физических упражнений применяют рефлекторные.

Занятия проводятся в отдельном кабинете с t⁰ воздуха 26-28⁰С. Не следует допускать обнажения всего тела ребёнка, оставляя открытыми только массируемые части тела. Последовательность массажа остаётся такой же, как у здоровых детей, но с учётом индивидуальных особенностей и состояния здоровья больного ребёнка.

Общая продолжительность занятия 5-8-10 минут.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ РАХИТЕ.

Рахит – заболевание детей раннего возраста, возникающее в результате недостатка витамина Д, приводящее к расстройству фосфорного и кальциевого обмена. При рахите ухудшается всасывание фосфора и кальция из кишечника и усиливается их выделение с калом и мочой. В результате нарушается рост костей, а сами кости становятся мягкими из-за недостатка кальция. Чем интенсивнее рост. Тем больше потребность в витамине Д и поэтому рахит возникает на первом году жизни.

Клиника. Ранним признаком рахита является повышенная возбудимость – ребёнок капризен, плохо спит, появляется потливость (особенно головы), зуд, который заставляет ребёнка тереть голову об подушку, и начинается облысение затылка. Теменные и затылочные кости размягчаются, швы черепа долго не зарастают, большой родничок закрывается к 1.5-2 годам (в норме к 1-1.3 годам). Возможна куриная грудь или грудь сапожника, деформация позвоночника (рахитичный сколиоз). Зубы прорезываются поздно. Размягчение костей ведёт к искривлению трубчатых костей, под влиянием силы тяги мышц и веса тела ноги искривляются О-образно, если размягчение костей наступает в период преобладания тонуса сгибателей, или Х-образно, если размягчение костей наступает в период ходьбы ребёнка – усиливается работа разгибателей. Деформируются кости таза, наблюдается слабость мышечно-связочного аппарата, приводящая к разбалтыванию сустава. Гипотония мышц ведёт к растяжению и слабости брюшного пресса (живот лягушки), что вызывает вялость и вздутие кишечника. Сидеть, стоять, ходить такие дети начинают поздно. Наблюдается дряблость кожи. печень, селезёнка и лимфоузлы умеренно увеличены. Резко снижается сопротивляемость организма к различным инфекциям.

Профилактика рахита начинается ещё до рождения ребёнка. Беременным назначают рыбий жир, витамины А и Д, общее УФО. Имеет значение естественное вскармливание ребёнка, раннее назначение витаминов Д, А, В, С, своевременный прикорм, воздушные ванны, солнце.

Лечение: витамин Д, УФО, массаж, лечебная гимнастика, солёные ванны, обтирания, диетотерапия, ортопедическое лечение. В ранней стадии заболевания хороший эффект дают лечебная гимнастика и массаж.

Относительными противопоказаниями к массажу и лечебной гимнастике являются осложнённый рахит, тяжёлое состояние, токсикоз и повышенная t⁰.

Массаж является важным оздоровительным фактором для всего организма. Под влиянием массажа ребёнок становится спокойнее, появляется аппетит, улучшается сон и обмен веществ, деятельность эндокринной системы, системы органов дыхания, ЖКТ и опорно-двигательного аппарата.

У детей раннего возраста в начале заболевания наибольшее значение имеет поглаживающий массаж, который оказывает успокаивающее воздействие на ребёнка, рефлекторно нормализует дыхание, улучшает состояние кожи и мышц. Массаж назначают на область спины, живота и конечностей в сочетании с наиболее простыми физическими упражнениями.

Общая длительность занятия – 10-12 минут. ИПП для лечебной гимнастики и массажа – лёжа.

В период реконвалесценции (выздоровления) постепенно исчезают симптомы рахита, восстанавливаются минеральный и другие виды обмена веществ. В этом периоде целесообразно применять более энергичные приёмы, чем поглаживание, а именно растирание и разминание, воздействующие на мышцы, кровь и лимфу.

При массаже спины применяют: поглаживание, СПР-4, валик, поколачивание кончиками слегка разведённых и полусогнутых пальцев.

На конечностях применяют обхватывающее поглаживание, СПР, продольное и щипцеобразное разминание.

В области живота и грудной клетки применяют поглаживания и растирания.

Вначале продолжительность массажа – 5-7 минут, а затем до 15-20 минут. Курс – 20-25 процедур, массаж ежедневный, у резкоослабленных детей – лучше через день в течении первых 2 недель. Курс повторяется по необходимости.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ДЦП (болезни Литвля).

Болезнь Литвля – это одна из форм ДЦП, возникающая в результате травматизма головки плода во время родов.

Причинами возникновения ДЦП могут быть операции или интоксикации во время беременности, инфекционные заболевания (энцефалит, менингоэнцефалит), перенесённые в раннем возрасте.

Основными признаками болезни являются спастические парезы и параличи, сопровождающиеся насильственными движениями. Ребёнок отстаёт в развитии, позже начинает сидеть, стоять, ходить, мышечный тонус повышен в сгибателях рук, в приводящих мышцах бедра, в сгибателях коленного сустава, в трёхглавой мышце голени.

При ДЦП после энцефалита страдают мышцы рук, повышается тонус приводящих мышц и сгибателей – рука приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, пальцы согнуты, повышен сухожильный рефлекс; развиваются сгибательные и приводящие контрактуры, появляются содружественные движения (синкинезии), наблюдается скованность, нарушается плавность движений. На фоне повышенных рефлексов в момент растягивания мышц наблюдается усиление миостатических рефлексов, что приводит к самоторможению движений – например попытка выноса ноги вперёд приводит к растяжению сгибателей и последующему их напряжению, затрудняя движение. Когда ребёнок лежит или стоит, то ноги у него перекрещиваются, такие дети ходят на носочках – пятка висит в воздухе, а носок повёрнут вовнутрь, колени трутся друг о друга.

Лечение. Комплексное лечение таких больных состоит в применении лекарственной терапии, физиотерапевтического лечения, ортопедических мероприятий, массажа, лечебной гимнастики, лечения положением.

Большие компенсаторные возможности детского организма позволяют добиться путём усиленного влияния КГМ и улучшения центральной регуляции движений снижения функции подкорки и уменьшения гипертонуса мышц.

Лечение длительное, годами. Применение массажа и лечебной гимнастики значительно улучшает состояние ребёнка. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мышц, не требующей волевого напряжения, поэтому воздействие массажа на организм ребёнка (особенно раннего возраста) является незаменимым методом лечения.

Лечебное значение массажа заключается в восстановлении функции нервно-мышечного аппарата и улучшении общего состояния организма. Массаж должен быть успокаивающим. Возбуждённый ребёнок под влиянием массажа успокаивается и быстро засыпает.

Нужно помнить, что всякое интенсивное раздражение способствует повышению тонуса мышц, даже если это раздражение наносится в отдалённой области. Болевые ощущения, даже самые незначительные, вызывают напряжение мышц.

На поражённых конечностях – осторожный избирательный массаж с целью ликвидации приводящих и сгибательных мышечных контрактур. прежде чем приступить к массажу необходимо каждый раз как можно точнее разобраться в состоянии мышечного тонуса различных групп мышц, т.к. состояние их тонуса может измениться.

Для уменьшения повышенного мышечного тонуса применяют лёгкое плоскостное поглаживание, лёгкое СПР или попеременное растирание и полукружное разминание, а также лёгкую непрерывистую вибрацию – сотрясение.

Для усиления пониженного тонуса антагонистов применяют глубокое поглаживание, СПР, продольное, щипцеобразное и поперечное разминание.

Прерывистую вибрацию даже на мышцах-антагонистах применять нельзя, так как можно вызвать миогипертонус.

В начале процедуры массируются разгибатели нижних конечностей, затем живот и, при необходимости, грудная клетка, а также разгибатели верхних конечностей.

Если ребёнок, лёжа на животе, не может удерживать голову, то его укладывать на живот нельзя, и спину массируют в положении «на боку».

Продолжительность массажа – 10-15 минут. Курс – 20-30 процедур, годами.

33