Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия- это клинический синдром, в основе которого лежит ишемия миокарда, обусловленная острой коронарной недостаточностью с последующим раздражением чувствительных нервных окончаний.

Чаще всего стенокардия наступает в результате спазма венечных сосудов сердца, поражённых атеросклерозом.

Ведущим симптомом стенокардии является загрудинная боль, которая имеет жгучий или сжимающий характер и продолжается от нескольких минут до получаса (боли в течении нескольких часов характерны для инфаркта миокарда). Во время приступа стенокардии человек бледнеет, а в тяжёлых случаях покрывается холодным потом, возникают позывы на учащённое мочеиспускание, повышается АД, появляется страх смерти.

Характерна иррадиация болей в левую лопатку и по внутренней поверхности левой руки до концов четвёртого, пятого пальцев. После приступа стенокардии остаются зоны кожной гипералгезии в верхней части рукоятки грудины, под левой ключицей, в области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки слева, в области левой лопатки и по внутренней поверхности левой руки.

Различают:

1. стенокардию напряжения (приступ возникает при ходьбе и физической нагрузке и прекращается, когда человек останавливается);

2. стенокардию покоя (приступ возникает ночью в покое, что связано с увеличением тонуса вагуса, вызывающего спазм склерозированных венечных сосудов).

Загрудинная боль объясняется нарушением венечного кровообращения, снижением притока крови к миокарду,а также накопленных в миокарде недоокисленных продуктов обмена, которые вызывают раздражение внутрисердечных нервов.

Лечение: массаж и ЛФК в межприступном периоде.

Цель массажа: общеукрепляющее воздействие на сердечно-сосудистую систему и весь организм в целом, рефлекторное расширение коронарных сосудов, улучшение питания миокарда, регулирующее влияние на вазомоторные центры, уравновешивание основных корковых процессов.

Под влиянием массажа и ЛФК увеличивается приспособляемость коронарных сосудов к изменившимся условиям кровообращения, снижается нервная возбудимость, благодаря уравновешиванию реакций организма на раздражители внешней среды.

При массаже нельзя применять глубокие приёмы, дозировка массажа зависит от формы и тяжести заболевания.

При лёгких приступах стенокардии массаж можно начинать на следующий день после приступа. При стенокардии покоя массаж начинают на 4-5 день, а ЛФК на 6-10 день после приступа.

При применении ЛФК и массажа необходимо соблюдать строгую последовательность в увеличении дозировки и чередование упражнений с дыхательными паузами. Массажные приёмы должны быть строго ритмичными и плавными.

План массажа:

1. Массаж воротниковой зоны.

2. Массаж в области зон Захарьина-Геда (верхняя часть грудины, левая над- и подключичная область, левая подлопаточная область, внутренняя поверхность плеча и предплечья).

Массаж воротниковой зоны:

1. Плоскостное поверхностное поглаживание по шее и надплечьям.

2. Попеременное растирание там же.

3. Глубокое поглаживание там же.

4. СПР-4 там же/

5. Глубокое поглаживание там же.

6. Лёгкое рубление в межлопаточной области.

7. Плоскостное поверхностное поглаживание по шее и надплечьям.

В рефлекторных областях применяют поверхностное и глубокое поглаживание и растирание.

Продолжительность процедуры - 15 минут ежедневно. Курс- 15 процедур и повторяется регулярно через один-полтора месяца.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу).

ГБ возникает как невроз центров, регулирующих кровяное давление, что приводит к повышению тонуса артериальных сосудов, сужению просвета мелких артерий и артериол и повышению артериального давления.

Ведущим фактором в механизме развития гипертонической болезни является перенапряжение нервно-психической сферы. К вторичным факторам относится ишемия почек, а также эндокринные факторы.

По Мясникову различают три стадии гипертонической болезни, а каждая из них имеет две фазы. Массажу подвергаются 1 и 2а стадии гипертонической болезни, которые полностью обратимы и массаж даёт хороший лечебный эффект. С помощью массажа можно уменьшить или ликвидировать неприятные ощущения в области сердца, тяжесть в голове, головные боли, головокружения, шум в ушах. Под влиянием массажа улучшается сон, повышается работоспособность и снижается артериальное давление. По В. Н. Мошкову при гипертонической болезни рекомендуется массаж воротниковой зоны (шеи, области надплечий, межлопаточной области), волосистой части головы и области живота.

Цель массажа: понижение артериального давления, нормализация взаимоотношений основных корковых процессов, улучшение периферического, мозгового кровообращения и кровообращения в сердечной мышце, ликвидация отёков и застойных явлений, нормализация внутрибрюшного давления и функции кишечника.

Массаж воротниковой зоны:

1. Лёгкое поглаживание продольное поглаживание и ромбом – 8 раз.

2. Попеременное растирание.

3. Глубокое поглаживание продольное и ромбом – 8 раз.

4. Пиление.

5. Глубокое поглаживание продольное и ромбом – 8 раз.

6. СПР-4 начиная из межлопаточной области.

7. Глубокое поглаживание продольное и ромбом – 8 раз.

8. Перемежающееся надавливание 2б вдоль позвоночника.

9. Глубокое поглаживание продольное и ромбом – 8 раз.

10. Лёгкое рубление в области С₇.

11. Поверхностное поглаживание продольное и ромбом.

Далее массируют надплечье, области сосцевидных отростков, височные, лобные, затылочные области, волосистую часть головы и заканчивают массаж длинным передним и задним поглаживанием.

Массаж живота нормализует внутрибрюшное давление, устраняет высокое стояние диафрагмы, улучшает состояние брюшного пресса, ликвидирует застой и улучшает деятельность кишечника, рефлекторным путём, через вегетативную нервную систему, снижает кровяное давление. Область живота массируют энергично, но не грубо. Приёмы должны быть глубокими, но, в то же время, мягкими, эластичными, ритмичными и безболезненными. Живот массируют по плану массажа мышц брюшного пресса со всеми приёмами.

Продолжительность массажа головы и воротниковой зоны – 15-20 минут ежедневно. Курс- 15-20 процедур, повторяется регулярно через полтора- два месяца.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВСД по гипотоническому типу).

Нейроциркуляторная или первичная гипотония - это самостоятельное заболевание, при котором низкое артериальное давление обусловлено нарушением функции аппарата, регулирующего тонус сосудистой системы. Пациенты жалуются на головные боли, головокружение, общую слабость, вялость, потемнение в глазах, особенно при быстром вставании. Такие пациенты вспыльчивы, раздражительны, потливы. У них наблюдается понижение памяти, неприятные ощущения в области сердца. При отрицательных эмоциях возникает сердцебиение. Пациенты жалуются на онемение и похолодание пальцев рук и ног, иногда боли в мышцах поясницы, спины, суставах, возникающие в покое и исчезающие при физической нагрузке. Слабость и утомляемость выражены больше утром, после сна. При гипотонии наблюдается дисфункция капилляров, в связи с чем нарушается тканевой и лёгочный газообмен. Нарушение кровообращения в брюшной области приводит к ощущению тяжести в эпигастрии, тошноте, изжоге, запорам.

Гипотонию относят к неврозам, поэтому необходимы психотерапия, ЛФК и массаж.

Цель массажа: регулирующее влияние на динамику основных корковых процессов и функциональное состояние ангиорецепторов, усиление рефлекторных связей коры головного мозга с сердечно-сосудистой системой, улучшение общей гемодинамики и сосудистого тонуса, улучшение функции вспомогательных экстракардиальных факторов кровообращения, ликвидация застойных явлений в органах брюшной полости.

Лечение: массаж назначают как можно раньше вместе с лекарственной терапией и ЛФК. Для общего воздействия на организм применяют общий массаж, обращая особое внимание на массаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота. Первые процедуры непродолжительны – 20-25 минут.

Массаж состоит, главным образом, из приёмов поглаживания (строго по ходу венозных и лимфососудов) и растирания, при этом обращают внимание на массаж крупных мышечных групп, где постепенно включают глубокое растирание и разминание, а затем сотрясение и встряхивание. Для улучшения тонуса сосудов применяют лёгкую прерывистую вибрацию в виде похлопывания и поколачивания. Сила массажных приёмов возрастает постепенно от процедуры к процедуре, но нельзя допускать грубых массажных приёмов, чтобы не вызвать спазм (паралич) сосудистой стенки. Практически чаще назначают массаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота. Массаж проводится в той же последовательности. На ПКО все массажные приёмы средней интенсивности. Нижние конечности массируют по методике общего массажа. Живот – легко, по плану массажа мышц брюшного пресса. Массаж сочетается с ЛФК.

Продолжительность массажа ПКО, ног и живота - 25-30 минут ежедневно. Курс - 20-25 процедур, повторяется регулярно через полтора - два месяца.

Больного нужно обучить самомассажу нижних конечностей и живота, который он должен проводить вместе с утренней гигиенической гимнастикой. Вместе с самомассажем пациенту рекомендуют обтирание, обливание, душ и плаванье.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН (ВРВ).

Варикозное (узловатое) расширение вен чаще встречается на нижних конечностях, но может быть и на верхних конечностях и венах прямой кишки (геморрой). Расширению вен способствует слабость венозной стенки и венозных клапанов.

Причиной развития варикозного расширения вен могут быть: работа стоя, особенно связанная с натуживанием, многократная беременность и трудные роды, застой и опухоли в органах малого таза. Указанные факторы затрудняют отток крови из вен нижних конечностей и геморроидального венозного сплетения. Способствует развитию ВРВ слабость скелетной мускулатуры, что ведёт к застойным явлениям и отёкам.

Больные жалуются на повышенную утомляемость ног (особенно при работе стоя), это объясняется нарушением артериального притока, что ведёт к ухудшению окислительно-восстановительных процессов в мионевральном аппарате. От переполнения вен кровью стенки растягиваются, появляется боль, венозные клапаны не смыкаются и не препятствуют обратному току крови. Венозный застой вызывает глубокое расстройство трофики венозных стенок и окружающих тканей, что ведёт к тромбообразован,ию и как следствие, тромбофлебиту. Кожа в местах ВРВ становится сухой, истончённой, появляются трещины и трофические язвы.

Заболевание в начальных стадиях не беспокоит пациента.

Позднее появляется утомляемость, особенно при ходьбе или длительном стоянии, боли в икроножных мышцах, судороги, кожный зуд в местах варикозного расширения вен.

В комплексном лечении пациентов с ВРВ нижних конечностей применяется массаж наряду с режимом труда, движения, питания, общеукрепляющим ЛФК и специальным ЛФК для ног и брюшного пресса.

Цель массажа: улучшение функции экстракардиальных факторов кровообращения, укрепление скелетной мускулатуры, венозных сосудов, брюшного пресса, ликвидация застоя и отёка, улучшение коллатерального кровообращения, ликвидация застойных явлений органов брюшной полости и запоров, улучшение трофики, обмена и регенерации тканей на поражённых конечностях.

Подбор массажных приёмов зависит от тяжести поражения вен. Массажу подвергаются ПКО, нижние конечности и живот.

При массаже ПКО применяют все массажные приёмы средней интенсивности. Особое внимание уделяют массажу паравертебральных сегментарных корешков.

При массаже нижних конечностей им придают возвышенное положение, подкладывая валик или подушку, и начинают массировать выше места ВРВ, применяют отсасывающий глубокий массаж, состоящий из приёмов поглаживания, растирания и разминания, стараясь обойти само место ВРВ, чтобы не повредить истончённую кожу над узлами (применяют лёгкое обхватыва-ющее поглаживание).

Под влиянием массажа прекращается зуд, улучшается трофика кожи и глубоколежащих тканей, исчезает похолодание и цианоз конечностей, уменьшается отёк, улучшается тканевой обмен и проведение нервных импульсов, повышается работоспособность и уменьшается утомляемость мышц, исчезают боли и судороги в икроножных мышцах.

Продолжительность массажа – 15-20минут ежедневно. Курс - 15-20 процедур, повторяется регулярно через полтора-два месяца.

Массаж нижних конечностей сочетают с физическими упражнениями для ног, брюшного пресса и дыхательными упражнениями. Дополнительно массируют живот по плану массажа мышц брюшного пресса, а при наличии запоров применяют соответствующую методику, зависящую от характера запора (спастический или атонический). Пациентам рекомендуют носить эластические чулки, которые они обязаны надевать утром лёжа в кровати, снимать перед массажем и снова надевать сразу после окончания процедуры лёжа на массажном столе.

МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ

Возникает после длительного охлаждения, травмы, инфекции, курении. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 30-40 лет. В основном поражаются сосуды нижних конечностей, при этом нарушается симпатическая иннервация сосудов.

В начале заболевания появляется спазм артериальных, но может быть и спазм венозных сосудов, иногда с тромбозом и аллергическим воспалением сосудов. В дальнейшем развивается облитерация (запустевание) сосудов, спазм коллатералей.

Различают три стадии заболевания:

1. Начальные симптомы – тяжесть в ногах, чувство онемения, повышенная утомляемость при ходьбе, боли в мышцах и суставах, зябкость.

2. К указанным признакам присоединяются побледнение стоп, постепенно исчезает пульс на тыльной артерии стопы, появляется перемежающаяся хромота и трофические изменения в мышцах.

3. Характеризуется развитием гангрены.

Лечение: запрещается курение и употребление алкоголя, требуется предохранять конечности от обморожений и травм, ограничить ходьбу. В комплексном лечении – физиотерапия, ЛФК, массаж.

Цель массажа: улучшение сосудистой иннервации, улучшение коллатерального кровообращения, питания и обменных процессов в тканях поражённой конечности, предупреждение трофических расстройств и гангрены, ликвидация болей и перемежающейся хромоты.

Массаж показан в первой и второй стадиях.

В первой стадии - массаж ПКО и нижние конечности. На ПКО выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание, попеременное растирание и СПР-4 средней интенсивности, валяние и полукружное разминание, сотрясение. Ноги массируют по плану общего массажа ноги.

Массаж должен быть достаточно глубоким, но, в то же время, не грубым. Слишком грубые массажные движения могут усилить сосудистый спазм. При ОЭ верхней конечности массируют шейный и верхнегрудной сегменты и руку.

Во второй стадии заболевания массажу подвергают те же области, но проводят его более осторожно, исключая приёмы прерывистой ручной вибрации и разминание, их можно выполнять только в области рефлексогенных зон (ПКО, воротниковая зона).

Продолжительность процедуры - 10-15 минут.

Курс- 15-20 процедур, повторяется регулярно через полтора-два месяца.