Клиническая картина

Изменения, сопутствующие развитию лихорадки.

1. Тахикардия. При повышении температуры тела на 1°С происходит учащение ЧСС на 10–15 ударов в минуту.

2. Возможно развитие экстрасистолии, что обусловлено как непосредственным токсическим действием бактерий и вирусов, так и активацией симпато–адреналовой системы под влиянием цитокинов.

3. В фазе подъёма температуры возможно повышение АД, а в фазе снижения температуры – падение АД до коллаптоидного состояния на фоне снижения ОПС.

4. При достижении максимальной температуры тела значительно возрастает процесс потоотделения (возможно отделение до одного литра пота за сутки), что может способствовать снижению ОЦК и приводить к ухудшению состояния больных с патологией ССС. Потери жидкости усиливаются также за счёт компенсаторного возрастания ЧДД на высоте лихорадки.

5. На высоте лихорадки и даже после нормализации температуры возможно транзиторное появление в моче белка, цилиндров и повышения уровня креатинина. Эти изменения связывают с непосредственным повреждающим действием лихорадки.

6. Лихорадка влияет на деятельность различных отделов ЖКТ, что проявляется нарушением секреции пищеварительных соков, нарушением моторики и процессов всасывания. Вследствие этого возможно снижение аппетита, развитие синдрома нарушенного всасывания и запоров (последнее особенно неблагоприятно сказывается на больных пожилого возраста). Потеря аппетита деятельности ЖКТ, так и с непосредственным влиянием цитокинов. Так, при длительном воздействии высоких концентраций ФНО–α (имеющего в западной литературе второе название – «кахектин») и частично ИЛ–1 - возможно развитие истощения в связи с подавлением чувства голода/аппетита (что наиболее характерно для хронических инфекций и онкологических процессов).

7. На фоне лихорадки резко усиливаются обменные процессы в клетках (при повышении температуры тела на 0,6°С уровень базального обмена возрастает приблизительно на 10%), ускоряются окислительно–восстановительные процессы, растёт потребление кислорода.

8. Гипертермия может способствовать повышению уровня глюкозы в крови, повышается катаболизм белка (отрицательный азотный баланс). Возможна потеря белка до 300–400 грамм за сутки.

9. Снижение диуреза на фоне сниженного ОЦК может приводить к развитию метаболического ацидоза. При повышении активности обменных процессов в организме. В первую очередь используются запасы углеводов. После исчерпания их запасов используются жиры. Потому детям при лихорадке необходимо давать легкоусваиваемые углеводы (соки).

10. Изменение сознания (от незначительного до развития делириозного состояния) связывают с высвобождением эндорфинов под влиянием ФНО–α и ИЛ–1. В группу риска входят дети младшего возраста, пожилые, больные с патологией ССС, а также лица, злоупотребляющие алкоголем.

11. В связи с незрелостью ЦНС и несовершенством системы терморегуляции у детей в возрасте до 5 лет возможно развитие фебрильных судорог.

12. Повышение температуры тела может приводить к активации латентной герпес-вирусной инфекции. По неясным до конца причинам наиболее часто герпетические высыпания сопровождают заболевания, вызванные пиогенной бактериальной инфекцией: пневмонию (пневмококки, стрептококки, менингококки), малярию, риккетсиозы. Назолабиальный герпес является маркёром снижения клеточного иммунитета.