Способ применения и дозы лекарственных средств

• Парацетамол (Алведон, Доламин, Калпол, Панадол, Тайле- нол, Ушамол, Цефекон, Эффералган, Сироп парацетамола 2,4 %), таблетки по 50 мг, 100 мг, 200 мг, 500 мг. Детям парацетамол назначают внутрь в следующих дозах:

• от 6 до 12 мес - 2,5-5 мг;

• 2-5 лет - 100-150 мг;

• 6-12 лет - 150-250 мг на приём 2-3 раза в день (но не более 20 мг/кг)

Дозу рекомендуют принимать с большим количеством жидкости. Ибупрофен (Нурофен) 1 таблетка 200 или 400 мг; 100 мл во флаконах тёмного стекла, 1 флакон в комплекте с мерной ложкой в картонной пачке - 5 мл суспензии ибупрофена 100 мг;

• Взрослым: 400-600 мг 3-4 раза в сутки.

• Детям старше 12 лет начальная доза - 150-300 мг 3 раза в сутки, максимальная доза - 1 г, затем - 100 мг 3 раза в сутки. Для снижения температуры тела 39,2°С и выше – 10 мг/кг/сут, ниже 39,2°С - 5 мг/кг/сут. Суспензия для приёма внутрь - 5-10 мг/кг 3 раза в день, детям в возрасте: - 6-12 мес. (только по назначению врача) - в среднем 50 мг 3-4 раза в сутки; - 1-3 лет - 100 мг 3 раза в сутки; - 4-6 лет - 150 мг 3 раза в сутки; - 7-9 лет - 200 мг 3 раза в сутки; - 10-12 лет - 300 мг 3 раза в сутки.

• Анальгин (Метамизол натрия) 50% или 25% в ампулах по 1 мл или 2 мл; в/м, в/в.

• Взрослым: по 1–2 мл 50% раствора 2–3 раза в сутки (максимальная суточная доза — 2 г).

• Детям: (старше 3 мес. и массой тела более 5 кг) из расчёта 0,2–0,4 мл 25% или 0,1–0,2 мл 50% раствора на 10 кг массы тела 2–3 раза в сутки (до 1 года вводят только в/м).

• Сибазон (Диазепам, Реланиум, Седуксен) 0,5% - 2 мл (=10 мг), в/в и в/м. Дозирование: средняя разовая доза — 0,01 г, средняя суточная — 0,03 г; максимальная разовая до- за — 0,03 г, суточная — 0,07 г.

• Детям диазепам назначают внутрь в следующих дозах: в возрасте от 1 года до 3 лет — разовая доза 1 мг, суточная доза 2 мг. от 3 до 7 лет — разовая доза 2 мг, суточная доза 6 мг. от 7 лет и старше — разовая доза 3-5 мг, суточная доза 8- 10 мг.

• Детям старшего возраста можно при необходимости увели- чить суточную дозу до 0,014-0,016 г (14-16 мг).

• Папаверин 2%-2,0; таб 0,04 г.

• Внутрь взрослые принимают по 40–80 мг на приём;

• Дети в возрасте от 6 мес до 2 лет — 5 мг,

• 3–4 лет — 5–10 мг,

• 5–6 лет — 10 мг,

• 7–9 лет — 10–15 мг,

• 10–14 лет — 15–20 мг.

Подкожно или внутримышечно — 1–2 мл 2% раствора (20–40 мг) 2–4 раза в сутки; внутривенно медленно! — 20 мг с пред- варительным разведением в 10–20 мл 0,9% раствора NaCl.

• Детям в меньших дозах соответственно возрасту.

• Магния сульфат 20% и 25% - 5 и 10 мл. Дозирование: в/м, в/в, медленно (первые 3 мл - в течение 3 мин), по 5- 20 мл 20-25% раствора. Для купирования судорог у детей - в/м, 20-40 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг 20% раствора).

Возрастные особенности влияния нпвп

Необходимо учитывать, что у детей и у взрослых организм реагирует на НПВП по-разному.

Так у детей и подростков (в возрасте 4–12 лет) запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)!

Это связано с возможностью возникновения опасного для жизни ребёнка осложнения - синдрома Рея (острая печёночная энцефалопатия, быстро прогрессирующая вследствие отёка головного мозга, и развитие жировой инфильтрации печени).

Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах за прещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, так как способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных).

В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).

В педиатрии из-за токсичности были исключены антипирин, аминофеназон, феназон, бутадион, амидопирин, фенацетин.

Из-за высокого риска гепатотоксичности - в качестве жаропонижающего препарата не целесообразно использование нимесулида. Установлено, что нимесулид (Найз и Нимулид) обладает значительно более высокой частотой развития серьёзных побочных эффектов при сравнении с ибупрофеном и парацетамолом в средних терапевтических дозах. В европейских странах нимесулид не разрешен для использования у детей младше 12 лет.

Применение нимесулида в России возможно по рекомендации врача у детей старше двух лет, но назначение целесообразно только при необходимости длительной противовоспалительной терапии, что обычно имеет место в ревматологии.

С другой стороны, парацетамол более опасен для взрослого организма в связи с тем, что зрелые ферментные системы печени превращают препарат в токсичное для организма соединение. А у детей таких ферментов ещё нет. Для детского организма парацетамол менее опасен. Но «увлекаться» им не стоит. При передозировке возможны сле- дующие симптомы:

• усталость,

• боли в животе,

• понос,

• тошнота, рвота,

• увеличение печени,

• покраснение кистей и ладоней,

• поражение сердечной мышцы и др.

Следует помнить, что нельзя лечить только лихорадку. Это не болезнь! Это симптом. Необходимо вовремя выяснить, что вызвало повышение температуры и назначить адекватное лечение! Повышение температуры – неспецифическая реакция. Потому она может быть вызвана как обычной простудой, так и чем-то гораздо более серьёзным. А значит, и относиться к ней надо серьёзно.

Техника мониторирования выраженности лихорадочной реакции

Ртутные термометры, традиционно используемые для измерения температуры в подмышечной впадине, прямой кишке и во рту, ныне заменяют быстродействующими термисторами, снабжёнными цифровыми дисплеями. Электронные термометры дают устойчивые показания уже через 30 с, а процесс измерения ртутными термометрами занимает до 9 мин. Температура во рту и в подмышечной впадине на 0,5 и 1°С ниже температуры внутренних органов соответственно. Ректальная температура ближе всего к температуре внутренних органов, поэтому ректальная термометрия — стандартный метод регистрации во многих отделениях интенсивной терапии.

В настоящее время также доступны альтернативные методы термометрии: термисторы помещают в уретральные катетеры, в зонды, вводимые в лёгочную артерию, а также в ушные датчики.

Тем не менее, прямая кишка — наиболее часто используемая область при мониторировании температуры тела.

Часто встречающиеся ошибки родителей при лечении гипертермического синдрома у детей

1. Стремление «сбить» температуру. Высокая температура – это в первую очередь защитная реакция, и снижение её уровня оправдано далеко не всегда.

2. Регулярный приём жаропонижающих средств. Давать повторную дозу жаропонижающего средства следует лишь при новом подъёме температуры.

3. Бесконтрольное применение лекарственных трав. С особой осторожностью следует использовать фитотерапию лицам с аллергией и детям до 12 лет, у которых применение любых лекарственных трав возможно только после консультации с врачом.

4. Стремление укутать потеплее при температуре. При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло: одежда должна быть свободной и легкой.

5. Боязнь переохлаждения ребенка. В комнате, где находится ребёнок, должна быть постоянная температура (20–22°С) и оптимальная влажность (60%).

6. Приём антибиотиков при любом ОРЗ. Антибиотики на вирусы не действуют, более того, - они не только не предупреждают бактериальные осложнения, но и, подавляя рост нормальной микрофлоры, открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивыми к действию антибиотиков микроорганизмами.

7. Лечение насморка при ОРЗ сосудосуживающими препаратами до «выздоровления». Сосудосуживающие препараты (нафтизин, галазолин и др.) лишь на время облегчают носовое дыхание, но не устраняют причины насморка.

8. Приём лекарственных препаратов для «лечения кашля» (про- тивокашлевых, отхаркивающих, разжижающих мокроту). Кашель – это защитная реакция, направленная на выведение из дыхательных путей инородных частиц (вирусов, бактерий и пр.), и его угнетение не приводит к вылечиванию.

9. Приём антигистаминных препаратов. Нет доказательств необходимости их применения.

10. Физиолечение, в т.ч. «домашними средствами». Эффективность не доказана.

11. Стремление насильно покормить ребенка. Плохой аппетит – естественная реакция организма на заболевание, в то же время ребёнку важно давать много жидкости.

12. Больной ребёнок должен находиться в постели. Режим малыша должен соответствовать его состоянию.

23