Дифференциальная диагностика инфекционной лихорадки и неинфекционной гипертермии

Программа первичного обследования больных детей с лихорадкой строится в зависимости от того, какой у неё генез: инфекционный или неинфекционный.

К обязательным методам исследования больного с лихорадкой относят:

• термометрию в 3–5 областях тела;

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• определение диуреза.

Дополнительные исследования ребенка с лихорадкой проводятся в зависимости от выявленного симптомокомплекса в процессе дифференциальной диагноcтики. Дифференциальная диагностика лихорадки порой представляет трудную задачу.

Прежде всего, необходимо определить характер лихорадки — «воспалительный» или «невоспалительный».

К признакам «воспалительной» лихорадки относятся:

• связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны ВДП, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощённый эпиданамнез);

• воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровней фибриногена, С- реактивного белка, диспротеинемия);

• наличие симптомов интоксикации;

• нарушение самочувствия;

• тахикардия и тахипноэ;

• купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств;

• положительный эффект при назначении антимикробных средств.

При «невоспалительной» лихорадке обычно отмечается:

• хорошая переносимость фебриллитета,

• отсутствует учащение пульса,

• адекватное повышению температуры.

• Нет эффекта от применения жаропонижающих и антибактериальных препаратов.

• Температурная реакция центрального генеза может самопроизвольно нормализоваться по мере компенсации нарушенных функций ЦНС.

Тактика применения жаропонижающих средств.

Повышение температуры тела в пределах 2-3°С не оказывает повреждающего действия на организм человека, однако её повышение более чем на 6°С (т.е. более 42,2°С) приводит к необратимым изменениям в структурах головного мозга, что является состоянием, несовместимым с жизнью.

При решении вопроса о необходимости назначения НПВП необходимо учитывать:

• возраст больного

• тяжесть основного и сопутствующих заболеваний,

• субъективную переносимость лихорадки.

Для снижения температуры тела применяются немедикаментозные (физические) методы, что особенно важно в педиатрической практике.

Физические методы снижения температуры

При осуществлении ухода за лихорадящим пациентом важно корректное управление процессом теплопродукции и/или снижения теплоотдачи.

В зависимости от стадии или клинического варианта лихорадки используется один из двух основных элементов:

α) укрывание и ограничение теплоотдачи;

β) раскрывание и усиление теплоотдачи.

С помощью Физических методов можно увеличить отдачу тепла с поверхности тела.

Раскрывание и усиление теплоотдачи обычно применяют при температуре выше 39°С:

А. Обтирание.

Ребёнка раскрыть, обтереть губкой, смоченной тёплой (37-38°С!) водой, в течение 5 минут. Следует помнить, что при температуре воды 20-25°С жаропонижающий эффект резко снижается. Добавление водки не увеличивает эффект от процедуры. Добавлять спирт стоит только при «белой» лихорадке. После испарения воды с кожи (при обтирании) температуру тела измеряют, и в случае достижении оптимального уровня продолжают мониторинг (каждые 1-3 часа).