IV.Средства, применяемые для профилактики кардиогенного шока:

1.Наркотические анальгетики.

Morphini hydrochloridum (Морфина гидрохлорид)

Ф.в: Sol. 1% - 1 ml (amp.) п/к, в/в.

Основной представитель группы наркотических анальгетиков. Фармакологически является полным агонистом эндогенных опиатных рецепторов, связываясь с которыми оказывает характерное действие.Отличаются сильным болеутоляющим действием.Понижая возбудимость болевых центров ,оказывает противошоковое действие.В больших дозах – снотворный эффект.Применяют как анальгетик при травмах и заболеваниях,сопровождающихся сильными болевыми ощущениями (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность).

Побочные эффекты: развитие болезненного пристрастия при повторном применении; угнетение дыхания; угнетение моторной и секреторной деятельности ЖКТ; обстипация; тошнота; рвота; бронхоспазм; брадикардия.

Противопоказания: кахексия, недостаточность дыхательного центра.

Omnoponum(Омнопон)

Ф.в:Sol. 1(2)% -1 ml ( amp.) п/к

Представляет собой смесь алкалоидов опия. В ряде случаев лучше переносится, чем морфин, реже вызывает спазмы гладкой мускулатуры. Показания аналогичны морфину.

Nalbuphine (Налбуфин)

Ф.в:Sol. 1(2)% -1 ml (amp.) в/в , в/м.

Препарат является агонистом – антагонистом опиатных рецепторов. Не оказывает выраженного эйфорического действия. В то же время оказывает выраженное анальгетическое действие ,при меньших побочных эффектах и меньшей способности к развитию толерантности и физической зависимости.

Promedolum (Промедол)

Синонимы:Trimeperidinum

Ф.в:Sol. 1(2)% - 1 ml (amp.) п/к, в/м, в экстренных случаях в/в.

Tab. 0,025

Синтетический препарат. Слабее морфина по анальгетическому действию, меньше угнетает дыхательный центр, меньше возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр.

Phentanilum (Фентанил)

Синонимы:Fentanest, Haldid, Sublimase

Ф.в:Sol. 0,005% - 1(2,10) ml (amp.) в/м, в/в.

Синтетический анальгетик. Оказывает сильное (в 100 раз превосходит морфин), но кратковременное анальгезирующее действие(не более 30 мин).

Побочные эффекты: угнетение дыхания ,особенно при быстром в/в введении; двигательное возбуждение ; бронхоспазм ; синусовая брадикардия; гипотензия ; развитие привыкания и болезненного пристрастия.

Противопоказания: выраженная легочная гипертензия , угнетение дыхательного центра, пневмония, ателектаз и инфаркт легкого,бронхиальная астма,заболевания экстрапирамидной системы.

2. Наркозные средства.

Nitrogenium oxydulatum (Закись азота)

Синонимы: Nitrous oxydum, Oxydym nitrosum, Protoxyde d ´Azote

Ф.в: В металлических баллонах по 10 л под давлением 50 атм , окрашены в серый цвет.

Малые концентрации препарата вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. В смеси с кислородом при правильном дозировании вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. Препарат обладает слабой наркотической активностью, в связи с чем его необходимо применять в больших концентрациях. Используется в качестве лечебного наркоза при стенокардии, инфаркте миокарда. Препарат угнетает межнейронную ( синаптическую) передачу афферентных болевых импульсов в ЦНС.

Препарат не вызывает раздражения дыхательных путей. В организме почти не изменяется, с гемоглобином не связывается, находится в растворенном состоянии в плазме.

При вдыхании чистого газа быстро развиваются наркотическое состояние и асфиксия. Осторожно следует применять при выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в легких.

Противопоказания: тяжелые заболевания ЦНС, хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможны возбуждение,галлюцинации).

3. Нейролептики.

Droperidolum (Дроперидол)

Синонимы:Dehydrobenzperidol, Dridol, Sintodril

Ф.в:Sol. 0,25% -2(5,10) ml (amp.) п/к, в/м, в/в

Оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Эффект при в/в введении проявляется через 2-3 мин, достигает максимума через 20-30 мин. Действие в зависимости от дозы продолжается до 2-3 ч.Препарат обладает противошоковым и противорвотным действием.Оказывает α- адренолитическое действие,блокирует центральные дофаминовые рецепторы, не обладает холинолитической активностью .Понижает артериальное давление,оказывает антиаритмический эффект.

Показан для борьбы с болью и шоком при инфаркте миокарда и у больных с тяжелыми приступами стенокардии,для купирования гипертоническмх кризов.

Побочное действие: брадикардия, угнетение дыхания, снижение АД.

Противопоказания: экстрапирамидные нарушения,длительное лечение гипотензивными.

Thalamonal (Таламонал)

Ф.в:Sol. – 2 ml (amp.) в/в

Комбинированный препарат.

Содержит в 1 мл Droperidolum 0,0025 et Phentanilum 0,0005.

Используют для нейролептаналгезии вместо раздельного применения обоих препаратов для борьбы с болью и шоком при инфаркте миокарда и у больных с тяжелыми приступами стенокардии; положительный эффект отмечен при отеке легких. При отсутствии условий для ИВЛ использование препарата недопустимо.