2.Мониторинг:

Важной сферой применения биохимических анализов является контроль за течением заболевания и результатами лечения. Для этого должен быть найден соответствующий показатель, например при сахарном диабете — концентрация глюкозы в крови. Биохимические тесты выявляют осложнения, к которым может приводить лечение (например, гипокалиемия вследствие применения диуретиков), и широко используются для скрининга возможной токсичности лекарственных препаратов, особенно при испытаниях новых лекарств.

Скрининг:

Биохимические анализы широко используются для выявления субклинической стадии болезни. Наиболее известным примером является массовое обследование всех новорожденных на фенилкетонурию (ФКУ), проводимое во многих странах.

Отбор образцов для анализов:

Запрос на анализ. Для того чтобы данные биохимического анализа представляли клиническую ценность, при заборе образцов анализируемого материала и их транспортировке в лабораторию должны выполняться определенные требования. Первое из них — это составление запроса на анализ, в котором должно быть указано следующее:

• Имя, отчество, фамилия, пол и дата рождения пациента.

• Палата, больница, адрес.

• Имя врача, делающего запрос (в срочных случаях — с указанием телефона).

• Клинический диагноз (описание проблемы).

• Требуемые анализы.

• Тип анализируемого материала.

• Дата и время взятия пробы.

• Назначенное лечение (например, медикаменты). Это часть важной информации нередко упускается, что вызывает задержку в выполнении анализа и поступлении его результатов, или делает невозможной их интерпретацию.

Соответствующие случаю клинические данные и сведения о лечении, особенно медикаментозном, нужны сотрудникам биохимической лаборатории для оценки результатов анализа в их клиническом контексте. Лекарственные препараты могут влиять на химические процессы in vitro или вызывать изменения in vivo. Например, эстрогены увеличивают содержание тироксинсвязывающего глобулина и, таким образом, повышают концентрацию общего тироксина. Если есть сомнения относительно того, какие анализы и на каком материале лучше делать, следует проконсультироваться по этим вопросам в лаборатории.

Пациент. Многие показатели мало зависят от возраста и пола пациентов, но эти факторы важны для стандартизации условий забора проб для анализов (Табл. №2). Если сбор материала для анализов проводится в стандартных условиях, результаты повторных количественных тестов (например, ежедневные определения концентрации глюкозы в крови натощак) будут подчиняться гауссовскому распределению, группируясь вокруг "типичной" для данного индивида величины. Обычно разброс результатов, который можно оценить по величине стандартного отклонения (SD), менее значителен для показателей, регулируемых в организме более строго (содержание глюкозы в крови натощак или кальция в плазме), чем, например, активность ферментов в плазме. Биологическая вариабельность может быть выражена коэффициентом вариации (KB) для повторных определений: KB = SD Х 100/ Среднее значение.

Таблица 2. Важные факторы, влияющие на биохимические показатели

Фактор	Пример зависимого показателя
Возраст	Щелочная фосфатаза
Пол	Половые стероиды
Беременность	Тироксин (общий)
Положение тела	Белки
Физическая активность	Креатинкиназа
Стресс	Пролактин
Состояние питания	Глюкоза
Время	Кортизол

Анализируемый материал: Предоставляемый в лабораторию материал должен соответствовать требованиям, предъявляемым к тесту, так как тип материала имеет критическое значение. Например, для электрофореза белков нужна сыворотка, а для определения активности ренина — плазма. При взятии пробы крови следует избегать гемолиза, и если пациенту проводится внутривенная терапия, то кровь для анализа следует брать дальше от места вливания (например, из другой руки), чтобы избежать контаминации лекарственным средством.

Сбор крови в неподходящий контейнер может привести к неожиданным (но прогнозируемым) результатам: оксалаты и ЭДТА, используемые в качестве антикоагулянтов в некоторых тестах, способны хелатировать кальций, что приводит к более низким цифрам его концентрации в плазме; аналогичным действием обладает цитрат (антикоагулянт, присутствующий в контейнерах для проб крови, в которых будут измерять концентрацию глюкозы, в них также содержится натрия фторид для ингибирования гликолиза). Нельзя собирать кровь для измерения концентрации лития в пробирки, обработанные антикоагулянтом — литиевой солью гепарина. Все пробы должны быть маркированы и без задержки отправлены в лабораторию, где сыворотка или плазма отделяется от форменных элементов крови и исследуется. Если выполнение анализа задерживается, либо пробы отправляются в отдаленную лабораторию, разложение лабильных веществ может быть предотвращено охлаждением или замораживанием плазмы (сыворотки).

Не меньше внимания требует сбор и транспортировка мочи или цереброспинальной жидкости. Все пробы должны рассматриваться как потенциальный источник инфекции. Особая осторожность требуется при работе с пробами "повышенного риска", например, полученными от пациентов с гепатитом В или С или от носителей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).