9. Профилактика

В профилактике развития анафилактического шока первостепенное значение имеет своевременно собранный анамнез, особенно аллерго-фармакологический (указание на непосредственную связь заболевания с введением лекарств, уточнение факта применения аналогичных медикаментов в прошлом, их переносимости). У любого больного нужно тщательно собирать аллергологический анамнез. Вместе с тем, возможны скрытая сенсибилизация организма и развитие шока на любой аллерген, в том числе на любой фармакологический препарат.

На случай развития анафилаксии рекомендуется постоянно иметь в домашней аптечке (а людям с положительным аллергологическим анамнезом и при себе) препараты глюкокортикоидов и H₁-гистаминоблокаторов. В случае появления первых незначительных признаков анафилаксии необходимо незамедлительно:

1. Принять внутрь таблетку, содержащую 5 мг преднизолона или любого другого глюкокортикоиды в эквивалентной дозе (если есть возможность, то пероральный прием можно заменить внутримышечным или внутривенным введением 25 мг преднизолона гемисукцината, растворив предварительно содержимое ампулы в 5 мл физраствора). Глюкокортикоиды воздействуют на все 3 этапа аллергического процесса, в том числе способствуют стабилизации клеточных мембран, а также вызывают повышение артериального давления, что будет нивелировать слабое ганглиоблокирующее действие применяемых вслед за преднизолоном H₁-гистаминоблокаторов,

2. Принять внутрь таблетку, содержащую 50 мг дифенгидрамина (димедрола), или разовую дозу любого другого H₁-гистаминоблокатора, но не прометазин (пипольфен). Если есть возможность, то пероральный прием можно заменить внутримышечным введением 1 мл 1 % раствора дифенгидрамина (димедрола).

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи с целью незамедлительной транспортировки больного в отделение интенсивной терапии и реанимации или отделение анестезиологии или любое терапевтическое отделение ближайшей больницы.

Нередко наблюдается повторение анафилактического шока, даже более тяжелого, при новом контакте с аллергеном. Поэтому применение медикамента, вызвавшего анафилактические реакции, даже в минимальных дозах, а также препаратов, близких к нему, запрещается на всю жизнь. Человеку, перенесшему лекарственный АШ, показано освобождение от профилактических прививок, не показано лечение препаратами группы пенициллина, как наиболее аллергогенными антибиотиками.

Для профилактики анафилактического шока важно избегать избыточного назначения любых лекарств, полипрагмазии и особенно самолечения. Необходимо хорошо знать состав сложных лекарств, которые планируется использовать для лечения. Страдающему аллергией не следует назначать препараты с перекрестными химическими свойствами, чтобы избежать развития пара-аллергии.

Ниже в таблице 3 представлены данные о перекрестной аллергии. При положительном аллергоанамнезе на применение лекарственных средств, перечисленных в столбце 1 не рекомендуется назначение лекарственных средств, приведенных в столбце 2 и наоборот.

Учитывая факт, что наиболее часто АШ развивается в результате внутривенного введения лекарственных средств, после любой внутривенной инъекции за больным нужно наблюдать не менее 10 минут.

Рекомендуется диета с устранением из пищевого рациона высокоаллергогенных продуктов. При появлении любых микросимптомов лекарственной аллергии: повышение температуры после введения лекарственного препарата, медикаментозные сыпи, зуд кожи, эозинофилия – необходимо своевременно отменять данный препарат.

Профилактика анафилактического шока с помощью фармакологических средств основывается на введении комбинации антагонистов Н₁-рецепторов в дозе 0,1–0,3 мг/кг и Н₂-рецепторов (например, циметидина в дозе 3–5 мг/кг) за 1–2 часа до назначения медикамента или проведения диагностических процедур с применением рентгеноконтрастных средств. Указанной комбинацией можно предотвратить или уменьшить клинические проявле­ния многих тяжелых реакций организма, исполь­зовать только один из них бывает опасно.

После предварительной ингаляции кромолин-натрия (интала) благоприятно стабилизируются тучные клетки и базофилы, предупреждается высвобождение гистамина.

Возможно с целью профилактики шока назначение глюкокортикоидов, однако следует помнить об особенностях их фармакокинетики, прежде всего длительности действия препаратов данной группы (смотри разделы 7.2 и 7.3).

Таблица 3

Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов

1	2
аминофиллин (эуфиллин, диафиллин)	производные этилендиимина: этамбутол, хлоропирамин (супрастин)
ацетилсалициловая кислота (аспирин) или содержащие ее препараты (Аскофен-П, Цитрамон-П, томапирин и др.)	нестероидные противовоспалительные препараты: производные пиразолона: метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион) и препараты, их содержащие: реопирин, пенталгин, баралгин (максиган, спазмалгон, спазган, триган) и др. производственные органических кислот: ибупрофен, диклофенак (вольтарен), напроксен, индометацин, мефенамовая кислота и др.
барбитал (веронал)	все барбитураты; «Теофедрин» и «Антастман» (содержат теофиллин, кофеин), белло; валокорд; пенталгин (содержит метамизол, напроксен, кодеин, кофеин, фенобарбитал)
дермозолон (мазь, содержащая производное 8-оксихинолина и прединзолон)	другие препараты из группы производных 8-оксихинолина (мексаза, нитроксолин, энтеросептол, интестопан)
йод	гормональные препараты: левотироксин натрия (L-тироксин), лиотиронин (трийодтиронин), «Тиреокомб» (содержит трийиодтиронина и L-тироксина калия йодид). Любые другие препараты йода: содержащие элементарный йод: йода раствор спиртовой, Люголя раствор с глицерином; неорганические йодиды: калия и натрия йодиды; органические вещества, отщепляющие элементарный йод: йодоформ, йодинол и др.; йодсодержащие органические вещества, в молекулах которых йод прочно связан: амиодарон (кордарон), рентгеноконтрастные средства – амидотризоевая кислота (урографин, верографин), йогексол (омнипак) и др.
кокарбоксилаза	витамины группы В

Окончание таблицы 3

1	2
местные анестетики	сульфаниламидные препараты; противодиабетические средства сульфаниламидной структуры; тиазиды и тиазидоподобные диуретики и ацетазоламид (диакарб)
нитрофурал (фурацилин)	нитрофурантоин (фурадонин), фурагин, фуразолидон
препараты группы пенициллина (ампициллин, оксациллин, карбенициллин и др.)	цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефалексин, цефуроксим, цефотаксим (клафоран), цефтриаксон, цефтазидим и др.; карбапенемы (имипенем, меропенем)
прокаин (новокаин)	местные анестетики из группы сложных амидов: тримекаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин); сульфаниламиды: сульфаметоксазол и триметоприм (бисептол), сульфакарбамид (уросульфан), сульфадиметоксин и др.; производные сульфонилмочевины: глибенкламид (манинил, бетаназ), гликвидон (глюренорм), глипизид (минидиаб), гликлазид (предиан, диабетон), хлорпропамид и др.; диуретики: гидрохлортиазид, циклометиазид, фуросемид, буметанид (буфенокс), клопамид, индапамид (арефон), ацетазоламид (диакарб) и др.
прометазин (пипольфен)	препараты фенотиазинового ряда: хлорпромазин (аминазин), перфеназин (этаперазин)
стрептомицин	аминогликозиды (канамицин, гентамицин и другие)
сульфаниламиды	натрия парааминосалицилат; прокаин (новокаин), тримекаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин); «Альмагель»; карбутамид (букарбан); гидрохлортиазид (гипотиазид), триамтерен (триампур), фуросемид
хлорамфеникол (левомицетин)	синтомицин
хлоропирамин (супрастин)	аминофиллин (эуфиллин)
хлорпромазин (аминазин)	производные фенотиазина: нейролептики: промазин (пропазин), левомепромазин (тизерцин), перфеназин (этаперазин), тиопроперазин (мажептил), пипотиазин (неулептил), тиоридазин (сонапакс) и др.; антигистаминные препараты: прометазин (пипольфен, дипразин); антиаритмические препараты: морацизин (этмозин), этацизин; антидепрессанты: флюацизин (фторацизин)