4.1. Варианты клинической картины анафилактического шока

В литературе встречается описание 5 вариантов клинической картины анафилактического шока (типичный, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный), о возможности и особенностях развития которых следует иметь представление. Особую опасность представляет неправильная трактовка признаков церебрального и абдоминального вариантов анафилактического шока, которые выявляются редко, однако их запоздалая диагностика и позднее начало интенсивной терапии могут представлять угрозу для жизни пациента.

Наиболее часто развивается типичный вариант. У больного внезапно:

• появляется беспокойство, возникает чувство страха смерти или, наоборот, депрессия,

• отмечается общая слабость,

• ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, прилива крови к языку, лицу, голове («как бы обдало жаром»),

• шум и звон в ушах, головокружение, головная боль,

• нарушение зрения и снижение слуха,

• затруднение дыхания на вдохе, а затем и на выдохе,

• чувство тяжести за грудиной, боли в области сердца и в животе.

Обнаруживаются:

• гиперемия кожи или ее бледность с цианозом,

• сыпь, отек век, губ, лица; обильная потливость,

• тахикардия, аритмия, глухость тонов сердца, понижение систолического и, особенно, диастолического АД (последнее может снизиться до 0),

• одышка, кашель, выделение пены изо рта,

• в легких выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы или определяются участки «немого» легкого (при бронхоспазме),

• сознание нарушается вплоть до комы,

• начинаются клонические судороги конечностей или развернутые судорожные припадки,

• непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При гемодинамическом варианте шока преобладают жалобы, свидетельствующие о нарушении функции кровообращения. Признаки декомпенсации функций органов дыхания и ЦНС выражены меньше, чем у больных типичным вариантом шока. Исход болезни, если лечение своевременное и правильное, благоприятен. Данный вариант шока следует дифференцировать от инфаркта миокарда, ИБС. Для этого используют данные ЭКГ.

Асфиксический вариант шока чаще развивается у страдающих хроническими легочными болезнями. Вследствие отека гортани, ларинго- и бронхоспазма, интерстициального или альвеолярного отека легких преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности. У тяжелых больных к этим симптомам присоединяются признаки нарушения функций ЦНС и кровообращения. Этот вариант шока необходимо дифференцировать от приступа бронхиальной астмы. Если лечение будет несвоевременным и неадекватным, возможен смертельный исход.

Церебральный вариант шока выявляется редко. Для него характерны преимущественно признаки поражения нервной системы: сильная головная боль, психомоторное возбуждение, чувство страха смерти, гиперестезии, парестезии, нарушение сознания, судороги по типу эпилептиформных, ригидность мышц затылка, симптомы отека мозга, дыхательная аритмия, непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Отличать этот вариант шока следует от нарушений мозгового кровообращения. Возможен смертельный исход.

Особую опасность представляет неправильная трактовка признаков абдоминального варианта шока. Для него типичны: тошнота, рвота, отек языка, метеоризм, умеренное снижение АД до 70/30 мм рт. ст., тахикардия, боли в животе, симптомы раздражения брюшины. Судороги бывают редко, нет сильно выраженного бронхоспазма, расстройства сознания неглубокие.

Дифференцировать абдоминальный вариант шока следует от прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, абдоминальной формы инфаркта миокарда. Бурные перистальтические шумы, завершение метеоризма профузным поносом. Данные ЭКГ больше свидетельствуют о развитии шока. Симптомы «острого живота» появляются через 20–30 минут после обнаружения первых признаков шока.