- •Использованные сокращения
- •Понятия и определения
- •Введение
- •1. Этиология, основные группы аллергенов
- •2. Патогенез анафилактического шока
- •2.1. Медиаторы тканевых повреждений
- •2.2. Особенности лекарственной анафилаксии
- •3. Патоморфологические изменения
- •4. Клинические проявления
- •4.1. Варианты клинической картины анафилактического шока
- •4.2. Варианты течения анафилактического шока
- •5. Инструментальные и лабораторные показатели при развившемся анафилактическом шоке
- •6. Дифференциальная диагностика
- •7. Принципы лечения анафилактического шока и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при анафилактическом шоке
- •7.1. Адреномиметические средства
- •1. Стимулирующие - и - адренорецепторы:
- •2. Стимулирующие преимущественно -адренорецепторы:
- •7.2. Кортикостероиды
- •7.3. Антигистаминные средства
- •7.4 Средства инфузионной терапии
- •8. Алгоритм действий при анафилактическом шоке
- •9. Профилактика
- •Список использованных источников
- •Содержание
- •220020, Г. Минск, пр-т Победителей, 105.
6. Дифференциальная диагностика
При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду болевой травматический шок, коллапс при переливаниях несовместимой крови на фоне гиповолемии в связи с кровотечением и обезвоживанием, при тяжелой надпочечниковой недостаточности, при острых инфекционных токсикозах, при тяжелых поражениях миокарда. Дифференциальная диагностика анафилактического шока не сложна, если установлена связь нарушений с аллергеном.
В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с приступом эпилепсии, астматическим статусом, острой патологией органов брюшной полости.
На практике к анафилактическому шоку относят и анафилактодные реакции, в основе которых лежит неиммунный механизм, однако принципы их диагностики и лечения общие. Для дифференциальной диагностики анафилактоидных реакций требуется постановка иммунологических реакций.
7. Принципы лечения анафилактического шока и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при анафилактическом шоке
Принципы лечения анафилактического шока соответствуют особенностям его патофизиологической фазы, которая характеризуется следующими проявлениями:
относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции,
повышенная проницаемость клеточных мембран,
нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные катехоламины,
ларинго- и бронхиолоспазм,
спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости.
Исходя из особенности этиологии и патогенеза анафилактического шока в основу борьбы с ним должны быть положены: нейтрализация гистамина и ликвидация биологических и физиологических последствий высвобождения большого количества эндогенного гистамина.
Шок – это терминальное состояние, которое при неоказании помощи всегда заканчивается летальным исходом, тогда как своевременная диагностика, мониторинг и хорошо организованное скоординированное лечение существенно снижает летальность. Поэтому необходима срочная, четкая, последовательная, обоснованная и адекватная терапия.
Раннее и соответствующее лечение анафилактического шока необходимо для обеспечения положительного результата. Чем позже начата соответствующая терапия, тем выше вероятность летальных исходов.
Лечебные мероприятия при шоке должны включать в себя:
1) коррекцию причины (в случае АШ необходимо прекратить поступление вещества, вызвавшего анафилактическую реакцию, и устранить негативный эффект дегрануляции тучных клеток и базофилов в виде снижения ОПСС);
2) возмещение объема циркулирующей жидкости;
3) поддержание на достаточном уровне диастолического артериального давления и перфузии жизненно важных органов (мозг, сердце, почки).
На начальных этапах терапия анафилактического шока направлена на:
Устранение действия и прекращение поступления в организм вещества, вызвавшего анафилактическую реакцию. Если укус перепончатокрылого стал причиной анафилаксии, то необходимо немедленно удалить жало насекомого, но не выдавливать его! При лекарственной анафилаксии для предотвращения дальнейшего его распространения необходимо наложить жгут выше места инъекции. Произвести обкалывание эпинефрином (адреналином) места введения шокогенного препарата; с этой целью в шприц набирается 2–3 мл изотонического раствора хлорида натрия и возрастная доза адреналина, который, вызывая местный спазм сосудов, способствует уменьшению дальнейшего всасывания непереносимого лекарства. Если состояние больного стабильное, в зависимости от путей введения медикамента, вызвавшего шок может потребоваться промывание кожи, слизистых оболочек, желудка).
Поддержание деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Помимо применения стандартного алгоритма сердечно-легочной реанимации АВС с целью устранения основного патогенетического фактора анафилактического шока – системной гипотонии – необходимо срочное введение прямого антагониста гистамина, каковыми являются препараты из группы адреномиметиков.
Ошибочно до назначения препаратов из группы адреномиметиков вводить глюкокортикоиды, так как эффект последних носит отсроченный характер: после введения адреналина гидрохлорида системное артериальное давление начинает повышаться через 3–5 минут после инъекции, после введения метилпреднизолона – через 20 минут и более.
Целесообразность введения антигистаминных средств дискутируется, так как введение глюкокортикоидов действует на все 3 фазы аллергического процесса, то есть оказывает антигистаминный эффект.
Следует помнить, что адреномиметики действуют быстро, оказывают выраженный эффект, но он кратковременный в отличие от глюкокортикоидов и может наступить состояние, когда окончится действие адреномиметиков и глюкокортикоидов, а дегрануляция базофилов и тучных клеток будет продолжаться. Поэтому в схеме лечения имеют место и антигистаминные средства, однако на начальном этапе оказания медицинской помощи при анафилактической шоке отдается предпочтение адреномиметикам, глюкокортикоидам и средствам восполнения объема циркулирующей крови, а антигистаминные средства могут назначаться только после стабилизации АД.