- •Тема 1. Серцево-легенева і церебральна реанімація.
- •1. Розвиток реаніматології та інтенсивної терапії в Україні та світі.
- •2. Види смерті; термінальні стани. Причини первинної зупинки серця. Етапи серцево-легеневої та церебральної реанімації.
- •2.1. Термінальні стани.
- •2.2. Види смерті.
- •2.3. Причини первинної зупинки серця.
- •3.2. Причини обтурації дихальних шляхів і методи відновлення їх прохідності.
- •2.4. Етапи серцево-легеневої та церебральної реанімації.
- •3. Негайний етап слцр. Причини обтурації дихальних шляхів і методи відновлення їх прохідності. Штучна вентиляція легенів. Непрямий масаж серця. Оцінка ефективності реанімаційних заходів.
- •3.1. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. Етап a називається відновлення і підтримка прохідності дихальних шляхів.
- •3.4.Непрямий масаж серця.
- •2 Вдихи 30 компресій (2:30)
- •3.5. Оцінка ефективності реанімаційних заходів.
- •4. Спеціалізований етап слцр.
- •4.1. Види зупинки ефективного кровообігу.
- •4.3. Обсяг і обґрунтування медикаментозної терапії під час реанімації, шляхи і методи введення препаратів.
- •4.4.Визначення показань до дефібриляції та відкритого масажу серця.
- •4.5. Техніка проведення дефібриляції та правила безпеки при виконанні дефібриляції.
- •5. Ііі етап слцр.
- •Ранній прогноз кінця слцр
- •5.2. Патогенез, клінічний перебіг післяреанімаційної хвороби.
- •5.3. Поняття про декортикацію, децеребрацію та смерть мозку.
- •Критерії смерті мозку*
- •5.4. Клінічні ознаки, біохімічні та інструментальні методи визначення смерті мозку.
- •5.5. Поняття про еутаназію. Проблема життя і смерті.
- •5.7. Етичні і соціально-правові проблеми.
- •6. Післяреанімаційна хвороба.
- •7. Особливості проведення реанімації у дітей різних вікових груп.
- •Надання реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі і операційній
- •Забезпечення прохідності дихальних шляхів
- •Киснева терапія
- •Непрямий масаж серця
- •Застосування лікарських засобів
- •Адреналін
- •Засоби, що нормалізують судинний об’єм крові
- •Натрію гідрокарбонат
- •Налоксону гідрохлорид
- •Дії у разі неефективної реанімації
- •Припинення реанімації
- •Післяреанімаційна допомога
- •Дитина, якій надавали будь-яку первинну реанімаційну допомогу, не повинна залишатись в пологовому залі (операційній) без нагляду медичного персоналу.
- •Перелік питань для підсумкового контролю
- •Негайний етап слцр.
- •Спеціалізований етап слцр.
- •Література, що рекомендується:
- •Алгоритм дій
- •Приклад тестових завдань для контролю кінцевого рівня знань
- •Короткі методичні вказівки
- •Технологічна карта проведення практичного заняття
- •Відповіді на тестові завдання
- •Серцево-легенева і церебральна реанімація
Натрію гідрокарбонат
Немає достатніх наукових підстав, щоб рекомендувати рутинне застосування розчину натрію гідрокарбонату для первинної реанімації новонароджених.
Показання до застосування.
Ймовірний або доведений важкий метаболічний ацидоз, виключно під час тривалої неефективної реанімації на фоні адекватної ШВЛ.
Дозування і введення.
Концентрація розчину – 4,2% або 0,5 мекв/мл.
Готують 20 мл у шприці.
Доза – 4 мл/кг або 2 мекв/кг.
Шлях уведення – у вену пуповини за наявності зворотного кровотоку. Швидкість введення повільна, не швидше, ніж 2 мл/кг/хвилину.
Розчин натрію гідрокарбонату не можна вводити доти, поки не налагоджені ефективні вентиляція легень і перфузія тканин новонародженого.
Налоксону гідрохлорид
Уведення налоксону гідрохлориду не можна вважати засобом першої допомоги дитині з відсутнім самостійним диханням, якій насамперед потрібно розпочати вентиляцію під позитивним тиском.
Показання до застосування.
Значне пригнічення дихання у новонародженого після відновлення нормальних ЧСС і кольору шкіри на фоні ШВЛ за умови уведення наркотичних анальгетиків (опіоїдів) матері з метою знеболення пологів протягом останніх 4 годин до народження дитини.
Дозування і введення.
Рекомендована концентрація розчину – 1,0 мг/мл.
Доза – 0,1 мг/кг.
Шляхи введення:
внутрішньовенному надають перевагу;
внутрішньом’язовий – допустимий, але дія лікарського засобу буде сповільнена;
ендотрахеальне введення налоксону неефективне.
Не можна призначати налоксон дитині від матері з підозрою на наркотичну залежність або від матері, яка знаходиться на тривалому підтримуючому лікуванні наркотичними препаратами . Це може спричинити виникнення важких судом у новонародженого.
Налоксону гідрохлориду не є антагоністом інших препаратів, які можуть пригнічувати дихання дитини за умови їх призначення матері (анестетики, магнію сульфат, ненаркотичні анальгетики тощо), а тому не повинен використовуватись в таких випадках.
Дії у разі неефективної реанімації
Якщо стан дитини не поліпшується, незважаючи на проведення своєчасних і ефективних вентиляції 100 % киснем, непрямого масажу серця, а також правильне введення медикаментів, слід ще раз перевірити правильність виконання основних реанімаційних процедур і подумати про інші можливі причини незадовільної реакції немовляти на реанімацію, такі як аномалії дихальних шляхів, пневмоторакс, діафрагмальна грижа або природжена хвороба серця.
Припинення реанімації
Реанімацію новонародженого можна припинити, якщо, незважаючи на своєчасне, правильне і повне виконання всіх її заходів, у дитини відсутня серцева діяльність протягом щонайменше 10 хвилин (Міжнародні рекомендації з реанімації новонароджених, 2005).
Наявні дані підтримують висновок про те, що реанімація новонародженого після 10 хвилин повної асистолії, звичайно, закінчується смертю дитини або її виживанням з важкою інвалідністю.
Відсутність самостійного дихання щойно народженої дитини довше 30 хвилин збільшує ризик її смерті або важкої інвалідності відносно стандартного ризику в загальній популяції новонароджених майже в 7 разів, однак, лише до 9,3%. Тому цю ознаку не можна вважати надійним критерієм, що вказує на необхідність припинення реанімації.
Відображення реанімації в карті розвитку новонародженого має включати опис усіх проведених втручань із зазначенням ефективності та часу їхнього виконання.