Лекція17.Насосна функція серця.Зовнішні прояви серцевоїдіяльності Зовнішні прояви роботисерця

Прироботісерцявиникаютьмеханічні,звуковітаелектричніявища-зовнішніпроявисерцевоїдіяль-ності.Донихвідносяться:

1. серцевийпоштовх;

2. тонисерця;

3. біопотенціалисерцевогом’язутаінші.

Серцевий поштовх–це коливання грудної клітини,спричинені роботою серця.Відноситься до механічних проявів роботи серця Під час скорочення серце змінює свою форму–з конусоподібного стає більш округлим і повертається зліва направо.У результаті цього верхівка серця вдаряється в передню стінку грудної клітини в ділянці5-го міжребір’я по середній ключичній лінії.Поштовх можна пропальпувати й також зафіксувати за допомогоюкардіографа.

Тони серця.Це звукові прояви роботи серця.Їх можна прослухати за допомогою фонендоскопа або записати за допомогоюфонокардіографа.

Існує4тонисерця:

Ітон–систолічний.Довгий,протяжний,глухий.Виникаєвнаслідокзакриттястулковихклапанів,на-пруженнямускулатуришлуночківінапругисухожильнихнитокатакожтурбулентностівпочатковихсег-ментахаортийлегеневогостовбура.

ІІ тон–діастолічний.Короткий і дзвінкий.Виникає при закритті півмісяцевих клапанів аорти й леге-невогостовбура.

Першідватониможнапрослухатизадопомогоюфонендоскопа.

ІІІ тон–утворюється внаслідок коливання стінок шлуночків під час їхшвидкого наповнення кров’ю.

ІVтон-утворюєтьсявнаслідокколиваннястінокшлуночків,зумовленихпереходомкровіпідчассис-толипередсердь.

Електрокардіограма

Призбудженнісерцявньомувиникаєрізницяпотенціалівміжзбудженими(наповерхнімаютьнегати-вний потенціал)й не збудженими(на поверхні мають позитивний потенціал)ділянками міокарда.Така різниця потенціалів,може бути зареєстрована за допомогою електрокардіографа(приладу для запису біострумівсерця).Тілолюдиниєдобримпровідникомструму,томубіопотенціали,яківиникаютьвсерці,можназареєструватинаповерхнітілалюдини.Біопотенціалисерця,записанізадопомогоюелектрокар-діографа,називаютьсяелектрокардіограмою.

Дляреєстраціїбіострумівсерцякористуютьсястандартнимивідведеннями,приякихреєструючіелек-тродирозташовуються:

І відведення:права рука й ліва рука;ІІ відведення:права рука й ліва нога;ІІІ відведення:ліва рука й ліванога.

Нормальнаелектрокардіограма(ЕКГ)складаєтьсяззубців,сегментівміжнимитаінтервалів(рис.7.6).

Рис. 7.6.Нормальна електрокардіограма вII

стандартномувідведенні.

Висота зубців характеризує особливості збу-дженя,тривалість–швидкістьпроведенняімпуль-сів у серці.ЕКГ має3направлених догори(пози-тивних)зубці– P, R, Tі два негативних,якінапра-вленідонизу–зубціQіS.

ЗубецьP–характеризує збудження в перед-сердях,його амплітуда складає0,2мВ(1/8 R),тривалість–0,11с;

ІнтервалPQ –відображає час від початку де-поляризації передсердь до початку деполяризації шлуночків і характеризує швидкість проведення збудженняпередсердями,АВ-вузлом,пучкомГісаі його розгалуженнями,його тривалість– 0,1-0,21с;

амплітуда у ІІ відведенні1,6мВ;

ЗубецьQ–характеризує збудження міжшлу-ночковоїперегородки,амплітуда–¼R;

ЗубецьR–періодохопленнязбудженнямобохшлуночків;є головним вектором комплексуQRS,

ЗубецьS–періодзавершеннядеполяризаціїшлуночків,амплітуда–¼R;

МаксимальнатривалістьшлуночковогокомплексуQRS–0,07-0,09с.

ЗубецьT(трофічний)–процесреполяризаціївшлуночках;тривалість–0,16-1,24с,амплітуда–½R.

ІнтервалQTвідображаєшвидкістьдеполяризації(QRS)іреполяризації(ST)шлуночків;йогоназива-ютьелектричноюсистолоюшлуночків,тривалість–0,35-0,44с.

Інтервал між зубцем Т і наступним Р-електрична діастоласерця.

ІнтервалRR(тривалістьсерцевогоциклу)дозволяєвизначитичастотусерцевихскорочень(60/RRв с).Суттєво,щозізбільшеннямчастотисерцевихскорочень(тахікардії)діастола(TP)скорочуєтьсязначнобільшепорівнянозсистолою(QRST).

Електричнавісьсерця–проекціясередньогорезультуючоговектораQRSнафронтальнуплощину.

Унорміположенняелектричноїосісерцяприблизновідповідаєположенююйогоанатомічноїосі.

Положенняелектричноїосівиражаєтьсявеличиноюкутаальфа(α),утвореногоелектричноювіссюсе-рцяіпозитивноюполовиноюосіІвідведення.Варіантиположенняелектричноїосісерця:1)нормальне,кут α складає+30 – +69º; 2)вертикальне,кут α складає+70 – +90º; 3)горизонтальне,величина кута α варіюєвід0до+29º.Положенняелектричноїосісерцязалежитьяквідсерцевих,таківідпозасерцевихфакторів.У людей гіперстенічної конституції електрична вісь серця має горизонтальне положення або навітьвиникаєлівограма.Увисокиххудихлюдейелектричнавісьсерцявнормірозташованабільшвер-тикально,інколи аж до правограми.Відхилення осі праворуч може свідчити про гіпертрофію правого шлуночка,ліворуч–лівого.

Є декілька методів визначення електричної осі серця.Найпростіший з них,з достатньою достовірніс-тю,полягає в наступному.У нормі в ІІ відведенні величина зубцяRдорівнює сумі величин зубцівRу І і ІІІ відведеннях.Якщо амплітуда зубцяRбільша у І відведенні,то говорять про лівограму,якщо в ІІІ–право-граму.