Структура психологического портрета

Для составления психологического портрета пациента медицинской сестре необходимо определить:

1. Психологическое состояние пациента.

2. Психологические проблемы межличностных отношений.

3. Отношение к своему здоровью.

I. Психологические состояния

1. Познавательные процессы:

• уровень образования, культуры общения (интеллект);

• достаточность концентрации внимания, рассеянность;

• наличие ошибок и провалов в памяти;

• ясность сознания;

• логичность мышления;

• наличие психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации, навязчивые состояния);

2. Эмоциональные состояния (отметить степень выраженности: высокий, средний, низкий уровень):

• страх (робость, боязнь, ужас);

• печаль (грусть, горе, тоска, душевная болезнь);

• тревога (обеспокоенность, встревоженность);

• волнение (взволнованность);

• надежда (ожидание);

• изменчивость настроения (эмоциональная лабильность);

• обида (оскорбленность);

• агрессия (агрессивность, враждебность);

• усталость (утомление, переутомление, астемия);

• апатия (равнодушие, вялость, безразличие);

• доверие (вера);

• искренность (откровение, открытость).

II. Социально-психологические проблемы межличностных отношений.

• нездоровый психологический климат в семье (алкоголизм членов семьи);

• конфликты в семье, на работе, в учебных заведениях;

• одиночество;

• неправильное воспитание в семье, вне семьи (гипоопека, гиперопека, эмоциональное неприятие, жестокость, завышенные требования, потворство);

• воспитание в неполной семье;

• неудовлетворенность профессиональной деятельностью, отношениями на работе;

• безработица.

III. Отношение к своему здоровью:

• занятия спортом, гиподинамия;

• наличие патологических влечений (алкоголизм, наркомания, ожирение, курение);

• тип реакции на болезнь (гармоничный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, фобический, сенситивный, эгоцентрический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный).

Психологический портрет пациента

I. Психологические состояния

1. Познавательные процессы:

Сознание ясное ориентировано во времени и в пространстве, внимание сохранено, умственная деятельность соответствует возрасту и профессии, достаточная концентрация внимания, рассеянность отсутствует, наличие ошибок и провалов памяти не наблюдается, мышление логически выстроено, наличие психопатологической симптоматики на момент осмотра не выявлено (бред, галлюцинации, навязчивые состояния).

2. Эмоциональное состояние (отметить степень выраженности: высокий, средний, низкий уровень):

Уровень эмоционального состояния средний, так как испытывает тревогу за свое здоровье из-за недостаточности знаний о заболевании и ведении здорового образа жизни. Но надежда на выздоровление выражена в достаточной мере. Настроение снижено, отмечается тревога, волнение, интерес к познанию сохранен,

II. Социально-психологические проблемы межличностных отношений.

Психологический климат в семье здоровый. Родственники оказывают моральную и психологическую поддержку на веру и надежду на выздоровление. Отношение с пациентом дружеские, контактно, соблюдает этические социальные нормы, отношение с родственниками хорошие.(муж, сын, дочь, внучка).работа приносит моральное и материальное удовлетворения.

III. Отношение к своему здоровью:

Реакция на болезнь тревожна, стремление к выздоровлению выражено, патологические влечения отсутствуют. Вредных привычек не выявлено. Тип реакции на свою болезнь адекватный, готовность соблюдать диету, соответствующую её заболеванию.

ТЕЗИСЫ БЕСЕДЫ С ПАЦИЕНТОМ

• Тема: «Гигиена ног, уход за стопами»

Тезисы .

1. Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьезным последствиям. 2. Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать. 3. Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи. 4. Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мерзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая. 5. Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п. 6. Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков. 7. Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям. 8. При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» - они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку. 9. Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног. 10. Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщенные ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи. 11. При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом (с содержанием облепихового, персикового масла), но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину (Бальзамед, Каллюзан и т.п.) 12. Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

Сестринская карта динамического наблюдения за пациентом

День курации
День пребывания в стационаре	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Вес	75	75	74.5	74	74	74	74	74	74	74
Рост	178	178	178	178	178	178	178	178	178	178
Осмотр на педикулез	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Сознание:
Ясное	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Спутанное
Отсутствует
1. Дыхание ЧДД	18	18	18	17	17	17	16	17	16	16
1.1.Кашель	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
1.2.Мокрота	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
1.3.Одышка	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-
1.4.Использование кислорода	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
1.5.Специальное положение в постели	-	-	+	+	-	-	+	-	+	-
2.Приём пищи:
2.1.Самостоятельно	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
2.2.Требует помощи	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
2.3.Питьё (количество)	4.5	3.5	3	3	3	2.5	2.5	2.5	2	2
2.4.Самостоятельно	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
2.5.Требует помощи	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
2.6.Жажда и сухость во рту	+	+	+	+	+	-	-	-	-	-
2.7.Необходимость соблюдение диеты	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
2.8.Аппетит	↓	N	↓	N	↑	↑	N	N	N	N
3.Физиологические отправления
3.1.стул	+	-	+	-	+	-	+	-	+	+
3.2.использование слабительного	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
3.3.мочеиспускание (частота)
3.4.недержание мочи	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
3.5.суточный диурез	4	4	4	3	2.8	2.7	2.5	2.5	2	2
4.Сон
4.1.Нормальный	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
4.2.Нарушенный
5.Личная гигиена
5.1.Самомтоятельно	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
5.2.Требует помощи	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
5.3.Гигиена полости рта	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
5.4.Купание : душ, ванна	душ	душ	душ	ванна	ванна	душ	ванна	душ	Душ	ванна
5.5.Частично в постели	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
5.6.Полная независимость в постели	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
5.7. Кожные покровы без изменений	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
5.8.Дефекты (язвы, сухость, риск появления пролежней)	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-
5.9.Цвет бледный	+	+	+	-	-	-	-	-	-	-
Гиперимированный
Цианотичный
6.Температура тела
6.1.Ps	88	88	85	85	80	80	75	73	70	70
6.2.АД	125/85	125/95	125/85	125/80	120/80	120/85	120/80	120/85	120/80	120/80
7.Двигательная активность
7.1.Самостоятельно	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
7.2.Требуется помощь	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
7.3.Двигательные отклонения (костыль, трость, кресло-каталка)	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
7.4.Риск падения	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
8.Отдых
8.1.В кровати	-	-	+	-	+	-	+	-	-	-
8.2.Предпочтительный вид отдыха	+	+	-	+	-	+	-	+	+	+
8.3.Досуг	-	-	+	-	-	-	+	-	-	-
9.Безопасность
9.1.Способность самостоятельно принимать лекарство	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
9.2.Боль (локализация, интенсивность)
10.Общение
10.1.Речь	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
10.2.Память	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
10.3.Слух	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
10.4.Зрение	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
10.5.Трудности в общение	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
10.6.Психоэмоциональный дискомфорт

Условные обозначения:

Температура, пульс, ЧДД, АД – цифровая запись.

Кашель, сон, боль – (+,-) в соответствующей графе.

N ↑↓ - Аппетит

○ ● – Мокрота

☺- Психоэмоциональный дискомфорт.

■ □ – Боль.