Дневник наблюдения за динамикой проблем пациента

Динамика проблем пациента

Дата : 02.04.2015г

День курации: 9

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме.

3.Мочеиспускание нормализовалось.

4.Сон хороший.

5.Трещина на слизистой оболочки нижней губы исчезла.

6.Пациент чувствует себя лучше, настроение хорошее.

7.Слабости нет.

8.Психоэмоциональное волнения по поводу инсулинотерапии нет.

Независимые:

1.Провела беседу с родственниками о необходимости соблюдения пациенткой диеты.

2. Провела уборку и проветривание палаты.

Взаимозависимые:

1.Объяснила пациентки подготовку к сдаче: общего анализа мочи, общего анализа крови, кровь на сахар.

Зависимые:

1.Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина.

Динамика проблем пациента

Дата : 03.04.2015г

День курации: 10

Дополнительная информация по осуществлению потребностей пациента

1.Жажда и сухость во рту нет.

2.Кожные покровы в норме.

3.Мочеиспускание нормализовалось.

4.Сон хороший.

5.Трещина на слизистой оболочки нижней губы исчезла.

6.Пациент чувствует себя хорошо, настроение хорошее, жалоб нет.

7.Слабости нет.

8.Психоэмоциональное волнения по поводу инсулинотерапии нет.

Проблемы пациентки благодаря проведению независимых зависимых вмешательств решена в намеченные сроки.

Независимые:

1.Пациент понял необходимость соблюдение диеты, режима дня и физической нагрузки.

2.Составила сама меню на неделю.

3.План независимых вмешательств выполнен полностью.

Взаимозависимые:

Взаимозависимые вмешательства выполнены полностью.

Зависимые:

1. Раздала назначенные врачом лекарственные препараты.

2.Поставила инъекцию инсулина.

3.Лекарственная терапия адекватна.

4.Переносимость лекарственных препаратов хорошее.

Показатель

Дата

25

26

27

28

29

30

Рост

см

178

178

178

178

178

178

Масса тела

кг

75

75

74,5

74

74

74

Температура

ºС

36,6

36,7

36,6

36,8

36,6

36,7

Сознание

Сохранено

+

+

+

+

+

+

Нарушено

Отсутствует

Сон

Нормальный

+

+

+

+

+

+

Нарушен

Частота дыхания (ЧД)

В минуту

18

18

17

17

16

16

Пульс

Частота в мин.

88

85

80

75

73

70

Ритмичность

N

N

N

N

N

N

Артериальное давление

На правой руке

120/80

120/80

120/80

115/75

115/80

120/80

На левой руке

125/85

125/95

125/80

120/80

120/85

125/80

Двигательная активность

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Каталка

Кресло

Костыли

Трость

Смена белья

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Требуется помощь

Личная гигиена

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Требуется помощь

Аппетит

Сохранен

+

+

+

+

+

+

Нарушен

Прием пищи

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Требуется помощь

Прием лекарств

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Требуется помощь

Количество выпитой жидкости

(л/сут)

4,5

3,5

3

2,5

2,5

2,0

Диурез

(л/сут)

4

4

2,8

2,7

2

2,5

Мочеиспускание

Раз в сутки

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Непроизвольно

Задержка

Дефекация

Раз в сутки

Самостоятельно

+

+

+

+

+

+

Непроизвольно