1.Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.

2. Информация: часто развивается у больных, страдающих сахарным диабетом после инъекции инсулина при отсутствии своевременного приема пищи (спустя более 20 минут после инъекции инсулина).

Гипогликемическое состояние:

• Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях – возбуждение, дезориентация, оглушенность.

Гипогликемическая кома:

• Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,3 ммоль/л.

3.Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
Гипогликемическое состояние
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Успокоить, создать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Дать съесть не менее пяти кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, булку, хлеб, печенье.	Для повышения уровня сахара в крови.
Вызвать лаборанта	Для определения уровня сахара в крови
Гипогликемическая кома
Зафиксировать время	Для контроля состояния
Вызвать врача и лаборанта через третье лицо	Для оказания квалифицированной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови
Придать устойчивое положение на боку	Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
Провести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы	Для извлечения остатка пищи предупреждения асфиксии
Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для улучшения оксигенации крови
Провести массаж в области печени и крупных мышц	Для уменьшения гипогликемии
Обеспечит уход за кожей, слизистыми	Профилактика вторичной инфекции
Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния

Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут;

- 40 % - ный раствор глюкозы, 0,9 % - ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.

Задача 19

При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3х4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. При сестринском обследовании выявилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2°С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам пользования карманной плевательницей, соблюдения санитарно-гигиенического режима.

5. Подготовьте инструменты к плевральной пункции.