Задача 24

Через10 минут после внутримышечного введения пенициллина пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. Объективно: АД-80/40 мм рт. ст., пульс-120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Кожа бледная, с серым оттенком, холодная, влажная; дыхание частое, поверхностное

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите информацию, подтверждающую развитие данного состояния у пациента.

3. Составьте алгоритм сестринской помощи и обоснуйте каждый этап.

Эталон ответа Задача 23

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности, поддерживать свое состояние.

Проблемы пациентки:

Настоящие: общая слабость; пониженное питание, не соответствующее потребностям организма; перебои в работе сердца; ограничение подвижности; невозможность самоухода; пролежни I ст. в области крестца и пяток; отеки периферические и полосные.

Потенциальные: риск развития застойной пневмонии и отека легких; риск развития острой сердечной недостаточности; риск развития тяжелого нарушения ритма сердца; риск развития запора; риск развития инфекции мочевыводящих путей; риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии.

Приоритетная: пролежни I ст. в области крестца и пяток

2. Краткосрочная цель: у пациентки не будет пролежней через 5 дней

Долгосрочная цель: у пациентки не будет пролежней к моменту выписки из стационара, родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психологический покой	Для уменьшения нагрузки на сердечно – сосудистую систему
2.Оценивать состояние кожи ежедневно	Для контроля состояния кожи
3. Обрабатывать кожу в области гиперемии	Для эффективного лечения пролежней
4. Менять положение в постели каждые 3 часа	Для уменьшения давления на одни и те же участки тела
5. Использовать противопролежневый матрас	Для уменьшения трения выступающих частей тела
6.Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения	Для профилактики инфицирования кожи
7. Обеспечить разглаживание постельного и нательного белья при каждом перекладывании пациентки	Для предупреждения образования складок
8.Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых оболочек	Для профилактики образования пролежней
9. Обеспечить пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой	Для создания комфортного состояния
10. Обеспечить соблюдение диеты	С целью улучшения кровообращения, нормализация обмена веществ, уменьшения отеков
11.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания с повышенным содержанием витаминов, солей калия и белка в соответствии со вкусом и потребностями пациентки	Для улучшения трофики тканей, повышения защитных сил организма, профилактики гипокалиемии
12.Обучить родственников пациентки правилам ухода за кожей в домашних условиях	Для профилактики образования пролежней
13.Обеспечить подачу увлажненного кислорода по 20 мин 3 раза в день	Для уменьшения явлений гипоксии органов и тканей
14. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
15. Наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД, пульс 2 раза в день, определять водный баланс	Для контроля эффективности лечения, ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

3. Развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте способствуют: уменьшение эластичности артериальных сосудов, повышение периферического сопротивления, уменьшение минутного и ударного объемов сердца, снижение сократительной способности миокарда, расстройство нейрогуморальной регуляции сердечно сосудистой системы.

4. Возникновению пролежней у данной пациентки способствовали следующие факторы: постельный режим, выраженная недостаточность кровообращения, периферические отеки, дефицит белкового питания, кахексии, возрастные изменения кожи. Студент демонстрирует процесс обучения родственников пациентки профилактике пролежней и контролю водного баланса.

5. Студент составляет тезисы беседы с родственниками пациентки в случае ее смерти.