26.02.13. Внутренняя картина болезни (вкб или вкх на украинском)

Структура внутренней картины болезни.

По мнению учёных, тип психического реагирования на соматическое заболевание связан с оценкой пациентом его тяжести. При этом существуют такие понятия как «объективная тяжесть болезни» и «субъективная тяжесть болезни». При формировании субъективного отношения к болезни оказывают влияние несколько факторов: пол, возраст, профессия, темперамент, характер и личностные особенности. Другое название субъективного отношения к болезни – это и есть ВКБ, то есть концепция болезни, нозология.

Для больного человека ВКБ складывается из следующих факторов:

• Понимание механизмов возникновения неприятных и болезненных ощущений

• Оценка их значимости для настоящего и будущего

• Реакция на болезнь в виде эмоциональных переживаний и выбора способа действия и поведения в новых для больного человека условиях

Объективная тяжесть болезни – это всё то, что человек знает об этом заболевании (возможность инвалидизации, летального исхода, хронификации и т.д.).

Субъективное отношение к болезни формируется из множества факторов, которые сформированы в две группы:

1. Социально-конституциональные факторы (пол, возраст, профессия)

2. Индивидуально-психологические (темперамент, особенности характера и качества личности)

Социально-конституциональная группа

Пол. Известно, что мужчины, гораздо хуже, чем женщины эмоционально переносят длительный период ограничения движения и действий. Реестр ценностей различных частей тела способны оказывать эмоциональное воздействие на больного. Это может быть какой-то орган, который является наиболее «ценным» для мужчины и для женщины. Одинаково «ценным» для м и ж является язык. Для мужчин – половые органы, для женщин – лицо.

Возраст. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний. Для детей, подростков и юношества наиболее сильное эмоциональное влияние оказывает внешний вид. Существует такой психопатологический синдром у этой категории населения как дисморфомания – ложная убеждённость человека в наличии у него уродства. Для лиц зрелого возраста наиболее психологически тяжело протекают реакции на хронические и инвалидизирующие заболевания. Болезнь приводит к тому, что человек не может удовлетворить различные социальные потребности, потребности в благополучии, благосостоянии, человек становится зависимым от своих родственников, друзей и лишён самостоятельности. Венерические и психические заболевания – стыдные заболевания. Для людей пожилых и престарелых очень значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти и обездвиживании. От поражения того или иного органа, если этот орган является необходимым для реализации профессиональной деятельности, зависит и реакция на заболевание.

Индивидуально-психологическая группа.

Особенности темперамента. Темперамент – это характеристика индивида со стороны его динамических особенностей его психической деятельности. То есть, темпа, ритма и интенсивности различных психических процессов и состояний. По мнению Айзенка, экстраверты воспринимают все уровни стимуляции, в том числе и болевой, менее интенсивно, чем интроверты. Болевой порог по своим психофизиологическим особенностям у всех людей разный. У меланхоликов и холериков болевой порог ниже, а у флегматиков и сангвиников – выше.

Особенности характера. От характера человека тоже зависит тип психического реагирования на заболевание. Субъективное отношение к болезни формируется и на основании семейного воспитания (стоичесикий и ипохондрический) и в частности зависит от воспитания отношения к болезням, то есть способов переносимости болезненных проявлений. Акцентуации характера тоже влияют на ВКБ.

Особенности личности. К личностным особенностям относят ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии, мировоззрение и т.д. Что касается мировоззрения, то было выделено несколько мировоззренческих установок в отношении происхождения заболевания:

1. Болезнь как кара, болезнь как испытание, болезнь как назидание другим, Болезнь как расплата за грехи предков

2. Группа, которая включает в себя установки, являющиеся характеристиками возникших болезней как вызванных наследственными или средовыми причинами: болезнь как неизбежность, болезнь как стечение обстоятельств, болезнь как собственная ошибка

3. Группа, которая формируется на мистическом подходе к этиопатогенезу заболевания: болезнь в следствие ревности, болезнь в следствие зависти

Важным для личности является и антиципационная состоятельность человека – способность предвосхищения событий, предвидение поведения окружающих, способность перестроиться на новый способ действия.

Типы реагирования на заболевание.

Учёными Личко А.Е и Ивановым Н.Я было выделено 13 типов реагирование на заболевания. Эта типология была создана на основании влияния 3 основных факторов:

• Природа самого соматического заболевания

• Тип личности, включая акцентуации

• Отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе

Типы реагирования разделены на 3 блока:

1. Типы реагирования на заболевания, при которых социальная адаптация существенно не нарушается:

   1. Гармонический

   2. Эргопатический (уход в работу)

   3. Аназогнозический (отрицание болезни)

2. и 3. Типы реагирования на болезнь с наличием психической дезадаптации

• Гармонический тип – трезвая оценка своего состояния без склонности его преувеличения

• Тревожный тип – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятно течения болезни (поиск новых способов лечения)

• Ипохондрический тип – сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях

• Меланхолический тип – удручённость болезнью и неверие в выздоровление

• Апатический тип – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни

• Неврастенический тип – поведение по типу «раздражительной слабости»

• Обсессивно-фобический тип – тревожная мнительность относительно маловероятных осложнений болезни

• Сенситивный тип – чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением на окружающих наличие болезни

• Эгоцентрический тип – «уход в болезнь», выставление напоказ своей болезни

• Эйфорический тип – необоснованно повышенное настроение, часто наигранное

• Анозогнозический тип – активное отбрасывание мыслей о болезни

• Эргопатически тип – уход от болезни в работу

• Паронойальный тип – уверенность в том, что болезнь – результат чьего-то злого умысла